第七节　妊娠期吸烟对母婴健康的影响

一、父母亲嗜烟对胎婴儿质量的影响

吸烟行为危害人类健康，可诱发或导致多种疾病的发生，室内吸烟可产生烟叶的燃烧产物CO₂、甲醛等化合物，其中侧流烟气中的有害物质高于主流烟气，侧流烟气中的焦油、烟碱、氨、苯并(a)芘、CO等都高出主流烟气的几倍至几十倍。被动吸烟者基本是吸入侧流烟气，受害比吸烟者大。70%的男性肺癌患者死于吸烟，只有18%的女性患者因吸烟或长期被动吸烟(丈夫吸烟、工作在吸烟环境)致肺癌。女性吸烟危害性大，不仅使生殖能力降低，生育期缩短，在妊娠期吸烟，可影响新生儿的生长和发育。

二、吸烟与流产

吸烟引起流产的发病机理可能是多层次的、呈累积效应。烟草中含有多种毒素，如尼古丁、一氧化碳和多环芳香烃、苯并芘等，能影响成熟卵细胞的质量、受精卵的卵裂、滋养细胞层的形成及着床过程等。父亲长期重度吸烟使孕母处于烟雾环境中造成人体生殖细胞遗传物质DNA的损伤，胚胎发育受影响而发生致畸、致癌和致死性突变。

母亲吸烟致使流产的危险度(RR)上升，每天抽烟10～19支危险度为1.22，95%可信区间(confidetial interval，CI)为1.13～1.32;≥20支/天RR为1.68，95% CI为1.57～1.79，而且11%的自然流产被认为是由于吸烟造成的。吸烟增加早期自然流产的危险性不明显(RR=0.01，95%CI为0.53～2.11)，但可使晚期流产的危险性增加2倍(RR=2.02，95%CI为1.01～4.01)。这提示了早期的自然流产可能更多地受遗传因素的影响，而晚期流产与吸烟有关。

三、吸烟与宫外孕

Bouyer等综合三项研究资料认为，吸烟和宫外孕之间存在因果关系，吸烟也能促使宫外孕的发生。根据动物实验的结果推测:吸烟导致宫外孕与多种发病机制有关，如排卵延迟、输卵管及子宫的活动性改变或免疫功能降低等，但具体的、特异的发病机理尚待进一步研究。

①吸烟者患宫外孕的危险度增加:1～9支/日者，调整危险度为1.5;10～19支/日者为2.0;而≥20支/日者升至2.5，且吸烟的归因危险率为17%～32%;②吸烟者复发宫外孕的危险也增加，根据每日吸烟量的不同，危险度在1.3～1.7之间;③吸烟量与宫外孕的发生部位有相关性。育龄期妇女特别是低生殖力的妇女，有妊娠愿望时应戒烟或减少吸烟。此外，Saraiya等在内陆城市中的病例对照研究也得出，吸烟是一个独立的、有剂量相关性的发生宫外孕的危险因子，围孕期吸烟1～5支/日，其危险度为1.6(95%CI 0.9～2.9)，而吸烟＞20支/日时，危险增至3.5(95%CI为1.4～8.6)。

四、吸烟与妊娠并发症

吸烟的行为持续到妊娠期，增加病理性妊娠的发生率，可使流产、宫外孕、胎盘早剥、胎盘前置等疾病发生的危险性增加。表现为产前出血，导致早产、死产、新生儿死亡及产褥病率升高等，严重威胁着母儿生命安全。

1.发病机制

吸烟致使体内慢性缺氧，血管僵硬，从而血流量灌注低、胎盘交换减少，加之胎盘边缘滋养层细胞坏死，易使胎盘过早从子宫壁剥离，形成胎盘早期剥离;而作为对缺氧的代偿，胎盘增大，当达到甚至覆盖子宫颈内口时，即形成前置胎盘。

2.吸烟发病危险度

Voiget等研究得出，吸烟者发生胎盘早剥的危险度升高(RR=1.6，95%CI为1.3～1.8)，且38%的吸烟者发生胎盘早剥是由于妊娠期吸烟引起的。Ananth等前瞻性调查发现，妊娠期吸烟的孕妇发生胎盘早剥的危险度增加2倍(RR=2.05，95%CI为1.75～2.40)，且随吸烟量的增加危险度也略有增高。

吸烟同时也能增加胎盘前置的危险度(RR=2.3，95%CI为1.5～3.5)，而且是一个独立的危险因子。同样的原因，吸烟对妊高征、早产、胎膜早破等疾病的发生也存在一定的影响。

五、吸烟与小于胎龄儿、低出生体重儿

小于胎龄儿、低出生体重儿是不良妊娠的结局，这些婴儿易患多种新生儿疾病。烟碱引起血管痉挛，子宫血流量减少，造成胎盘的血流障碍、胎盘损害，导致胎儿缺氧、畸形;使出生小于胎龄儿、低体重儿、婴儿猝死综合征、患先天性心脏病的危险度增加;所生小儿身材矮小，体弱多病，甚至导致儿童心理、行为障碍等远期的不良反应。妊娠期戒烟或减少吸烟，都能不同程度地降低其所带来的危险性。

1.发病机制

流行病学研究表明，妊娠期吸烟是产生低体重儿的危险因素之一，有吸烟习惯的产妇的胎盘合体滋养细胞层细胞内的载脂蛋白指数降低，从而使胎盘合成功能降低，胎盘交换减少，胎儿营养供应不足，使低出生体重儿发生的危险性增加。

2.吸烟发病危险度

研究表明，妊娠晚期吸烟量≥10支/日的孕妇，娩出小于胎龄儿的危险度明显增加(RR=3.1，95%CI为1.0～9.9)。Nafstad进一步证实，头发中尼古丁含量高的孕妇娩出低体重儿的危险性大(RR=4.2，95%CI为1.5～11.5)，即使将主动吸烟者的孕妇排除后分析，其危险度仍为2.1(95%CI为0.4～10.1)，这说明被动吸烟也可增加小于胎龄儿的发生率。因此，围孕期妇女不但要戒除吸烟，还要远离吸烟环境，减少被动吸烟带来的损害。

六、吸烟与婴儿猝死综合征

婴儿猝死综合征(Sudden Infant Death Syndrome，SIDS)是西方国家婴儿死亡的重要死因之一。许多研究结果提示吸烟是SIDS发生的独立危险因子，而这种作用主要是通过妊娠期吸烟介导的(RR=4.0，95%CI为2.9～5.6)，并有明显的剂量依赖效应。

1.发病机制

吸烟导致SIDS的机理还不清楚，但已经有研究证实，SIDS危险度与多种可致胎儿慢性缺氧的因素有关，且妊娠期吸烟与贫血有交互作用，可以推测，烟草中的尼古丁的缩血管作用以及一氧化碳在血液中浓度增加，致使胎儿在子宫内慢性缺氧，出生后脑和肺发育障碍，引起SIDS。

2.吸烟发病危险度

妊娠期吸烟使SIDS发生危险度增加2倍多(RR=2.4，95%CI为1.71～3.36)，这种危险与平均每日吸烟量呈正相关。妊娠期停止或者是减少吸烟都可减小SIDS发生的危险度，而妊娠前戒烟能够降低30%SIDS的发生。Kohlendorfer认为:SIDS的病因是多源性的，其中妊娠期吸烟所致危险度为2.2(95%CI为1.0～4.5)。

七、吸烟与其他远期效应

妇女妊娠期吸烟所生的婴儿还有很多不良的远期效应，一方面，妊娠期吸烟导致的胎儿缺氧、早产、宫内生长迟缓所致小于胎龄儿均使婴儿一出生即面临不利环境，易患各种呼吸道感染、过敏性疾病，使婴儿期患病率、死亡率升高，甚至发生SIDS，从而影响或延缓了其正常的生长和发育。另一方面，动物模型证实，尼古丁本身就是一种神经致畸物，可发作性地对胎儿脑组织产生缺氧、缺血损害，严重者出生后即有先天畸形或缺陷，或有肿瘤、白血病的发生，轻者可持续影响神经元的发育和神经突触的形成，造成日后的学习障碍和其他难以纠正的心理、行为等障碍。由于烟草的成分极其复杂，其对生殖健康的影响是多方面的。虽然目前大多数研究还仅是流行病学的研究结果，缺乏生物学依据，故难以制定出有效的治疗措施，但吸烟作为可以修正的个体行为，可以通过避免和戒除达到防治之目的。所以，全社会应该普及烟草危害性知识，加强禁烟宣传，加大控烟力度。不仅要使妊娠期妇女禁烟、戒烟，还要提倡孕妇远离吸烟环境，这样才能促进其生殖健康，降低吸烟对母婴健康影响的危险性，以提高出生人口素质。烈性药物如可卡因、海洛因和吗啡都能损伤精子和卵子的染色体而产生畸变。