第六节　保健对策

一、营养

儿童需要糖、脂肪、蛋白质、多种维生素、铁、钙、锌、碘等营养。满足儿童膳食中能量需要是实际营养的基础;如果能量不能满足需要，则所规定的蛋白质和其他营养素需要就不切实际了。合理的营养是儿童生长发育的基本需要和维持健康的先决条件，营养不良或过剩都不利于儿童的身心发育。儿童营养情况的监测以体格测量指标的身高和体重较为敏感。我国女童的发育指标如身长、体重均低于WHO标准，农村女童尤甚。营养问题是多种因素慢性累积的结果，以年龄、身长、体重为标准，儿童并发中度营养不良在有的省份达到23%～49%或37%～74%，南方以大米为主食地区更为明显。按我国推荐的膳食供给量(RDA)为标准，平均日供蛋白质量仅为日需的80%。按联合国粮农组织标准来评估我国儿童膳食营养水平，则热量不足比蛋白质问题更大一些。

我国儿童特种营养成分缺乏症最常见的是缺铁性贫血和佝偻病。WHO以血红蛋白小于110g为贫血标准，统计20世纪80年代上海4岁以下的小儿，贫血患病率为62%～73%，部分省份5岁以下儿童为50%(39%～66%)，边远地区在80%以上，问题较严重。佝偻病患病率全国各地不一，北方约为50%，个别地方达74%，南方为20%～40%，与营养中缺乏维生素D，接触阳光少有关。佝偻病在我国儿童中大部分为轻型，但影响女童骨盆的发育与形态，可引起扁平骨盆。

有些儿童严重偏食以至消瘦、初潮迟至而后影响健康，有些则营养过度而肥胖。儿童不良的饮食习惯与营养问题，还与成年后并发高血压病、心血管疾病、糖尿病、肥胖症有关。要培养儿童良好的饮食习惯，不偏食、挑食或厌食。饮食结构应合理均衡，营养成分齐全，食谱及烹调要与当地经济发展水平相适应。有发胖倾向和食欲很旺盛的孩子，要多给些水果或酸奶，少吃方便食品。不爱吃鱼或肉的孩子，让他们喝牛奶。有时点心钱被孩子移作买塑料玩具的费用而储存起来，而影响生理需要热量的补充，发生偷吃事件、拿别人的点心吃等而引起纠纷。

二、男、女童外生殖器卫生习惯的培养

随着年龄逐步增长，在雌激素作用下出现阴道分泌物，可使女童不适。除注意会阴清洁外，一般不需特殊处理，但要避免穿质地过硬或包裹过紧的裤子。这类裤子尤其在天气炎热季节，可使会阴局部通风不良、潮湿，引起瘙痒、皮肤损害等。男、女童卫生习惯的培养特别要注意保护外生殖器区局部清洁，如应逐步训练女孩自己清洗外阴，养成每天晚上就寝前清洗外阴的习惯，清洗的顺序由前向后，即最后洗肛门，以免污染外阴。

勤换内裤，勤换洗、勤晒被褥、床单，内裤质地要柔软、舒适、不能太小、太紧，使儿童不致因为衣物、寝具的不卫生而养成抓搔生殖器的坏习惯。洗澡时注意皮肤皱褶处，用刺激性小的肥皂，如洗澡时用香皂，擦洗适量，因外生殖器皮肤柔嫩，过度用力会损伤皮肤。大便后即清洗肛门周围，小便后用柔软、消毒的卫生纸拭擦尿道口及周围。每个女孩要有固定的洗脸巾、洗澡巾和清洗外阴的手巾及浴具，即三盆三巾。

一般卫生知识教育包括口腔、五官卫生等，要适时进行，以便培养良好的个人卫生习惯和保护环境的意识和行为。

三、了解和学习所处的社会性别行为规范

对性别与性角色的认识:男性是坚强的、刚毅的、勇敢的、果断的、凶悍的等;而女性是温柔的、体贴的、顺从的、细腻的、胆怯的、狭隘的等。究其原因，除了受生物因素的影响外，更重要的是受社会环境因素的影响。男孩渴望成为科学家、运动员，学武打;而女孩会羡慕那些当上演员的女性，希望成为教师，讨厌那些缠绵过度的男性，欣赏勇敢、有气魄、聪明能干的男性等。这种情感倾向性又强化了儿童的性别认同，女孩还像自己的母亲一样学打扮。学龄期儿童对性有羞耻感，且不感兴趣。

四、性知识及性心理教育

性的发育如同身体其他方面的发育一样，也是逐渐进行的。学龄期9～10岁开始出现性萌芽，如乳房开始发育，直至出现初潮，进入青春期。关于性知识教育目前各国原则上均认为应该进行，但从小学或初中何时开始为宜，教育内容的选择及广度、深度应如何才算恰当，以及对教育效果的评价方法与标准等问题，仍有不同意见。一般认为应在青春期前进行性知识教育，内容首先是性的道德文明教育，对儿童和少年的性知识教育要考虑到适时和适度的问题，儿童或少年难以理解及有不良影响的内容不宜列入。

案例18-3:两个10岁男孩冒充男大学生上网聊天，成为女大学生心中的“白马王子”，见面时才得知真相。某院校女生“N”，两个月前刚和男友分手，到网吧打发时间，在QQ上她结识了“肝胆相照”，个人资料上显示“肝胆相照”今年20岁，是某大学的学生，是网络游戏“天堂”的高级玩家。和“肝胆相照”一聊，“N”觉得他酷酷的，可是言语间又透露出一股可爱的童真。当该女生告诉“肝胆相照”自己最近很不开心时，“肝胆相照”居然说:“如果郁闷有用的话，要警察来干嘛!”这句改编自《流星花园》中的著名台词让她一下笑出声来。和“肝胆相照”的聊天出乎意料的有趣，他的回复通常很短，而且有很多都是“扁他”、“逊”、“菜鸟”等口头禅，但“N”却觉得非常有意思。聊来聊去，她发现自己的郁闷溜走了不少，“肝胆相照”实在是功不可没。

聊了快两个月，“N”对“肝胆相照”的感觉越来越特别，他有时会传给她一些诗一样的句子，比如“原来爱是为了你存在，珍藏在我心间，最悠长的思念”、“只要用力呼吸，就可以看到奇迹”等等，搞得“N”满脸红晕。而有时他却总是和她大谈“CS”、“奇迹”、“天堂”等流行的游戏，一个个网络游戏的专用名词弄得“N”头昏脑涨。最好笑的是有一次“肝胆相照”居然问了她一道数学题的解法，让“N”半天摸不着头脑。

已经被“肝胆相照”深深吸引的“N”，决定在国庆假期间和他见上一面，当她在网吧里提出要到学校和“肝胆相照”见面时，对方却说，“我不在学校，在家里。如果你真的敢来，你就来吧!”怀着忐忑不安的心情，精心打扮过的“N”按响了某公寓一单元房的门铃。门应声而开，面前站着的是一个英俊的男士，很惊奇地望着她。“你就是‘肝胆相照’?”“N”瞪大了双眼，虽然有点怀疑，但她愿意相信他就是自己的网友。

当开门的男士得知“N”是来找网友的，他先是一惊，然后转身向屋内大声喊道:“小L!小M!你们两个出来自己给人家说清楚!”“N”震惊地看着从里屋出来两个不到10岁的小男孩，他们也震惊地望着她。不知道过了多久，一个小男孩才发出一句:“你真的来了啊?”在家长和“N”气愤的眼光中，两个小男孩才说出真相:原来他们两个都喜欢玩电脑，一次用QQ聊天时认识了“N”，两人便轮流和她聊。至于聊天时所发送的一些诗一样的东西，两小孩理直气壮地说:“偶像剧天天都在演，我们随便甩了几句台词过去嘛!”

五、指导儿童安全的行为

指导8岁儿童安全的行为，并能辨认不安全的环境。应该对所有性早熟的儿童实施性教育，使他们了解自己的情况，还应使他们的父母认识到性早熟通常并不会促使过早发生性行为。指导儿童以下安全守则:①能分辨安全与不安全的语言。②能分辨安全与不安全的身体接触。③不随便接受他人的邀约或礼物。④不与他人之间有秘密。⑤若与他人之间有不愉快的感觉或不舒服的碰触要赶快告诉父母或老师。⑥在学校上洗手间，最好结伴同行。⑦不要让自己掉队，在公园或操场游戏时，不要脱离人群。⑧遇到可疑的人要赶快告诉父母或老师。⑨不单独行经昏暗的地下道，窄巷或偏僻地方。

六、智商与健康的关系

案例18-4:据俄罗斯《晨网》报道，美国哈佛大学的科学家已破解智商与健康之间的关系。哈佛大学的研究人员断言，如果一个人天生痴呆或弱智，那他便容易染上致命的病。哈佛大学的科学家从事这项课题研究已经有30多年的历史，直到现在才在《Epidemiology and Community Health》杂志上公布其结果。30年前，一些医学研究人员便决定对一批孩子进行观察。他们先对当时住在普罗维登斯市的633名7岁儿童进行体检和智力测试，而后一直同他们保持联系，不久前又对他们进行第二次健康检查。凡童年时期表现聪颖的，长大后比同龄人都健康;而那些表现笨拙的孩子长大后则体弱多病。智力欠发达的人爱得的病:糖尿病、气喘、癌症和心血管疾病。研究人员对观察对象的选定作出一些规定，比如说剔除一些会影响智力发育的指标(像婴儿出生时体重偏轻等)，但结论依然如此。

天生智商高的人易于接受健康生活方式，经常去看医生，轻易不拿宝贵的健康去冒险。聪明的孩子长大后一般都能找到高薪工作，有医疗保险，他们关注自己的身体健康状况，一旦有病也会早期发现，并得到很好的治疗。那些在学校学习不好的孩子，长大后也许连工作也找不到，经常处在一种抑郁和紧张状态之中，容易染上吸烟、吸毒和吃多脂食品的恶习。

案例18-5:根据新西兰学者对1000多名儿童进行长达20多年的观察，发现每天看电视两个小时以上的儿童，在进入成年以后，患心脏病、中风以及其他心血管疾病的可能性非常之高。青少年过于迷恋电视，可能导致精神与身体方面的健康问题。新西兰奥塔哥大学(注:University of Otago，成立于1869年，是新西兰最早成立的大学)研究人员在7月17日出版的最新一期《柳叶刀》发表了他们的研究成果，指出儿童时期每天看两个小时以上电视与10年或更长时间以后体重超常、胆固醇水平高、吸烟以及健康状况差有着密切联系。“儿童和少年时期每天看电视超过两个小时，成年后有17%的人体重超常，15%血清胆固醇增高，17%吸烟，15%健康状况差。”

该研究项目主持人罗伯特·J·汉柯克斯博士指出:“我们赞同美国儿科学会的观点，那就是父母应当把孩子每天看电视的时间限制在一到两个小时，有研究数据证明，每天看电视不超过一个小时更好。”克里斯塔基博士的研究领域在于电视对儿童心智的影响，3岁起就看电视的小孩，到7岁时会出现注意力无法集中的问题。克里斯塔基博士说:“根据我们的研究，(造成这个问题的原因在于)电视图像的快速转换损害了幼儿的大脑。”父母不仅应当注意限制孩子看电视的时间，还应当关心孩子所观看的电视节目内容。电视节目中的暴力内容与观看者的暴力倾向是有联系的;电视节目对观看者还会产生更微妙的影响。“吸烟就是一个例子。很多电视节目中都有吸烟的镜头，给人印象好像吸烟是一件很迷人或非常有吸引力的事情。”虽然看电视有这样或那样的潜在危险。

案例18-6:正读小学五年级的儿子吵着要父母买个手机作为“六一”礼物送给他，原因是班级里很多同学都有。手机给人体带来的健康隐患实在太多，12岁以下儿童应当禁止使用。某儿童研究中心对6000人次的儿童使用电子产品调查显示，电子产品已经走进学生的生活空间，首先就是手机。在调查的班级中，全班拥有手机的比例高达11.4%。随着专用儿童手机的上市，不少孩子甚至要求家长购买五彩缤纷的儿童手机，无形中也加重了家长的负担。

“现在孩子带手机上学的现象太普遍了，但很多家长觉得这样能方便联系到孩子，我们一禁止就有家长来说情，甚至搬出各种各样的理由……”很多中小学生的自控力较差，使用手机很可能分散他们上课的注意力，也容易在学生中引发攀比情绪和失窃行为，而一些不良信息也会对孩子的身心造成影响。

观点:手机微波对儿童伤害更大。儿童正处于生长发育阶段，身体组织中的含水量也比成人丰富，而手机微波对水分越多的器官，伤害越大。微波对人体伤害最大的部位是眼睛，眼睛的晶状体周围没有血管，传热很慢，容易引起白内障和其他眼部疾病，因此手机对儿童有严重的伤害。

国际上对手机的微波强度有严格的规定，对职业性接触微波来说，要求每人每公斤吸收能量须在1.6瓦以下(SAR)。当微波超过50微瓦/平方厘米的时候，就会对人体产生不良影响。具体的影响主要是中枢神经系统，可能导致头痛、头昏、睡眠问题、记忆减退等。再增强的话就会对心脏产生影响。尽管这样的影响脱离接触后一般会自然痊愈，但是儿童的中枢神经系统、身体各器官的功能都未完善，微波带来的损害会比成人严重得多。

儿童打手机增加致癌几率:手机对中枢神经系统的影响是已经得到证实的，但是关于使用手机会不会导致脑部肿瘤目前还没有定论。国际上很多专家却认为，手机在发射微波的同时也存在“极低频磁场”，一定强度的极低频磁场有可能引起白血病和肿瘤，对儿童影响最为显著。世界卫生组织自1996年起开始了为期10年的“国际电磁波项目”研究，参加这一项目的21名科学家对极低频磁场可能致癌性进行了评价，据此，国际癌症研究中心将极低频磁场确定为对人疑似致癌因素。坚决反对儿童使用手机，长时间使用可能会导致癌症的发生。他们认为肿瘤的潜伏期可长达15年，不用手机对预防肿瘤也有一定好处。

使用手机时电磁波可以进入大脑的说法是无可辩驳的，因为使用手机时，人体成了天线的一部分。在相同条件下，儿童受到电磁波的伤害要比成人更大，因为他们颅骨薄。据悉，俄罗斯科学家在一次实验中利用儿童大脑模型测试了使用手机时大脑吸收的辐射量。结果发现，儿童大脑吸收的辐射相当于成人的二至四倍。

11～13岁的孩子打两分钟手机造成的大脑生物电流活动的变化，在中断通话后还会持续两个小时。英国布里斯托尔大学去年完成的研究证明，使用GSM手机的10～11岁的儿童，反应能力大大降低。芬兰科学家对一组10～14岁儿童的调查也证实了这一结论。手机电磁场会大大削弱儿童的免疫系统，它反过来又降低了儿童对电磁场不良影响的抵抗力。

瑞典科学家的研究结果更加吓人。他们发现，5～10岁期间使用过手机或者无绳电话的人，20～29岁时得大脑肿瘤的危险增加。其他年龄段的人使用手机或无绳电话后，没有发现有这样的危险。

案例18-7:一名小男孩在大歌厅模仿成人唱歌表演，给观众带来欢乐的同时，让人看着心酸。这名小男孩从三岁半开始，便与父亲同台演出，征战大江南北的各大歌舞厅。开始是父子合演唱歌，但亮点在孩子身上，最近一年由孩子单独表演。舞台上的他，戴着一副墨镜，从服装到走步，俨然一副小大人模样。他主要是模仿成人唱歌:一曲小甜甜布兰妮的《宝贝，再来一次》，八名身材高挑的伴舞女郎，与他形成鲜明的对比;唱韩红的《天亮了》这首歌时，他那夹杂着童音声嘶力竭的呐喊，仿佛在呼唤那个凄美故事中，为救孩子而献身的父母。表演深深震撼了观众的心灵，场下时而鸦雀无声，时而掌声雷动。他还边唱边走到舞台下，与大人们一一握手。舞台下，他却是顽童一个。在后台，他一脸的孩子气，不停地舔玩着饮料瓶子。与记者聊天时，也是东跑跑，西跑跑。

按国家九年义务教育政策，应送孩子上学，但儿子是个特殊人才，需要专门培养。他的目标就是“造星”，歌厅是孩子的课堂。儿子每天要学练声，又在拜师学钢琴。如果让他上学，就无法系统地造星，前功尽弃。孩子的妈是大学生，辅导孩子的文化知识绰绰有余。过早的成人化，不利于孩子的成长。孩子确实与众不同，需要特殊培养，但也没必要天天去歌舞厅表演挣钱，应该两者兼顾，接受正规的义务教育。上学不仅是学习知识的问题，而是孩子成长过程中不可或缺的一个环节。孩子需要同伴交往和集体生活，这是人的社会化的一个过程。过早的成人化，不利于孩子的成长，容易形成人格上的缺陷，它将是金钱无法弥补的。家长应该多站在孩子成长的角度考虑问题，而不要将家长的意志强加于孩子，现在孩子小还不懂事，长大以后，也许就会产生逆反心理。

(李增庆　姚飞雁　王雁峰)