第五节　妊娠中、晚期保健

孕期保健的意义:保护孕妇与胎儿的健康，保障胎儿发育良好，直至足月分娩。

一、孕妇保健及锻炼

随着妊娠月份的增加母体的负担将日益加大，为保护高龄孕妇及胎儿健康，不宜在正常工作日外延长工作时间，而且在工作期间内也应当安排一定的休息时间，避免加班加点，减轻孕妇工作、学习、生活负担，保证充足休息时间。但同时要经常散步、加强户外活动，提高身体素质，这乃是保持自身健康的根本，有利于胎儿健康，有利产后的形体恢复。

保护头发，避免人为刺激，如烫发、染发。预防妊娠纹:首先要控制饮食，其次保持皮肤的柔软性:冷霜、红霜按摩乳房和腹部。警惕静脉曲张:卧床休息时期适当垫高腿部，帮助血液循环。感到腿部疲倦时，可用凉水擦腿;不要长时间原地站着不动或原地跺脚、每天定时按摩，防止脊柱弯曲。

二、加强孕产期心理保健

妇女在妊娠分娩过程中经受着生理与心理的变化，孕妇有不同的心理反应。优生优育不仅要选择良好的受孕时机和条件，且要创造良好的妊娠心理、社会环境，排除不良的精神刺激，解除妊娠顾虑。孕期保健工作必须注意孕妇心理状态，帮助其进行有益的身心活动。我国古代医家十分重视孕妇的起居、七情六欲。图安，少活动，多卧床对胎儿发育和分娩都是不利的。宋代陈自明所著《妇人良方大全》中说:孕妇应该“阴阳平衡，气质完备。”

胎儿在5～6个月时，已开始有了听觉功能。利用有益的音乐旋律，对胎儿进行周期性刺激，促进大脑锥体细胞和它们的树突数量的充分增长，促使突触联系增多，大脑神经网络更丰富，可增加胎儿未来的智商。音乐的频响范围严格控制在500～1500赫兹之间，节奏平和(禁止变换节奏)，力度不大，速度稍缓，没有切分音、没有不谐和的音程和不谐和的和弦。每一首乐曲所占时间约在12分钟以内，避免造成胎儿听觉神经和大脑疲劳。

积极处理孕产妇的各种危险因素，尽可能消除不良的躯体和精神刺激，稳定孕产妇的情绪，加强心理卫生指导，使孕妇以良好的心理状态进入分娩期，以提高产妇的心理素质，减少异常心理行为的产生。孕妇要注意心理卫生，家属的关心，亲友、同事、社会的支持和帮助关怀，互敬互爱的夫妻关系，极积愉快的心理状态，保持乐观情绪，创造良好的母体内环境，善于进行自我心理调节以取得心身平衡。

三、重视畸形及宫内感染的筛查、处理

孕期要注意卫生保健，防止病毒感染，预防流感、风疹、带状疱疹、单纯胞疹等病毒的感染，这些病毒对胎儿危害最大，可通过胎盘侵害胎儿，导致胎儿生长迟缓，智力缺陷，各种畸形。

四、B型超声检查

B型超声检查作为产前诊断项目，应在妊娠16周以后，此时胎儿各主要脏器已能清晰显示。能观察到胎儿体表及脏器有无畸形，观察胎儿颅骨是否完整。产前咨询可进行孕中期血甲胎蛋白筛查，无脑儿较敏感，超声波检查可助诊断，羊水胆碱酯酶升高也为较可靠诊断指标。

五、孕期家庭自我监护法

(一)胎动计数

胎动计数是孕妇自我监护的一种方法，它反映胎儿在宫内的情况。在正常情况下，妊娠18～20周可以感到胎动，28～32周可达到高峰，38周后胎动又逐渐减少。晚上胎动最多，正常胎动每12小时30次，每12小时胎动低于20次或高于40次为异常。计数的方法是孕妇取坐位或卧位，每日早、中、晚在固定的时间内各数1小时，3个小的胎动数相加乘4，就是12小时的胎动数，如果胎动过少，往往是胎盘功能不良，以致胎儿在宫内窘迫，如低于10次/12小时，表示胎儿在宫内缺氧，应立即去医院抢救。胎动过频也说明胎儿在宫内缺氧，多与脐带受压有关。如果胎动消失，胎心音可在短期内消失，也可能继续12～24小时。胎动减少致胎动消失，往往可经历数日或1周左右。因此，如果立即去医院采取有效措施，有可能抢救胎儿成活。胎动计数很重要、也很简单，但临床发现很多孕妇对这点并不重视。有的高危孕妇在住院期间也不准确按时数好胎动。因此，为了预测胎儿在宫内的安危，孕妇要重视胎动计数，不要怕麻烦，但也不要心情紧张。一般来说，大多数孕妇的胎动是正常的。高龄初孕妇，应接受常规产前检查，丈夫参加监护与护理:数胎动:1～3次，1小时/次。

(二)丈夫听胎心

1～2次/天、1～2分/次。胎心异常做波动试验，改变体位，走动数分钟，仍有异常去医院就诊。

(三)孕妇宫高腹围曲线监测

①宫高:耻骨联合上缘中点至宫底最高处的弧形长度。孕20～42周宫高平均每周增加0.7cm。孕34周前每周增加0.94cm。孕35～38周前每周增加0.66cm。孕38周后几乎不增加。②腹围:孕20～42周腹围平均每周增加0.51cm。孕20～26周每周增加0.33cm。孕27～28周每周增加0.80cm，孕38周以后不增加。

六、保持适宜的体重

孕妇体重改变最为明显，妊娠期体重增加10～12.5kg。孕期适当体重的判断，0.35～0.50 kg/周，孕妇摄取适量的热能，保持适宜的体重，过与不及均有弊。4、5、6三个月中每月增加的体重不超过1.5公斤;7、8、9三个月每月新增体重应限制在2公斤以内。体重过大会增加孕妇患妊娠高血压的危险，产生胎儿潜化性的肥胖症，因为胎儿的脂肪细胞会增加。孕妇分娩后只能减轻5.5～6kg，胎儿3.5kg，胎盘、羊水、失血约2kg，因此孕期要预防肥胖。

七、性生活

妊娠中期原则上可以过性生活，但也应当有所节制。由于母体腹部的隆起，常使双方不能满意。妊娠晚期、特别是临产前3周必须禁止房事，性生活可能导致子宫收缩，引起早产、胎膜早破以及产后感染。有流产史及早产史者，怀孕后更应注意节制房事。妊娠晚期不应过性生活。

(李增庆　姚琼华)