第五节　男性生殖健康与优生

一、生殖健康的概念

生殖健康(Reproductive Health)是20世纪80年代国际上出现的一个新概念，随着社会、经济、文化的进步，以及女权运动的兴起而逐渐发展形成的。1988年，世界卫生组织人类生殖研究特别规划署(WHO/HRP)原主任巴塞拉多提出生殖健康名称，主要涉及了四个部分:计划生育、孕产妇保健、婴幼儿保健及性传播疾病的控制等。同年，法塞拉博士提出生殖健康的定义是“在世界卫生组织有关健康定义的框架内，生殖健康应包括下列基本元素，即人们有能力生殖并调节生育，妇女能安全妊娠并分娩;妊娠得到母婴存活和健康成功的结局;夫妇有和谐的性关系而不必担心意外妊娠和患病”。这就将性健康也明确地包含在生殖健康的定义中。这是当时WHO提出的非正式的生殖健康的定义。

1994年世界卫生组织全球政策委员会通过了生殖健康的正式定义，当年9月在开罗举行的由184个国家和地区参加的联合国国际人口与发展大会(ICPD)所采用并纳入了大会通过的《世界人口与发展行动纲领》中，它具体被表述为:“根据世界卫生组织的将健康系指身体、精神和社会的完好状态而不仅仅没有疾病和不适这一概念，生殖健康涉及生命各阶段的生殖过程、功能及系统。生殖健康意味着人们能够进行负责、满意和安全的性生活，具有生殖能力和决定是否、何时和经常进行生育的自由。它要求人们能够知道、获得和选择安全、有效、价廉和可接受的生育调节方法，并拥有获得适当的保健服务，使他们能够安全地进行怀孕、分娩和得到一个健康婴儿的权利。”我国政府也参加了此次会议并对《行动纲领》的实施做了承诺。

二、男性异常精子造成不育及婴儿出生缺陷

专门从事精子缺陷研究的科学家们认为，将不育、流产和婴儿先天性缺陷的责任主要归咎于母亲，是一种过于简单的错误想法。美国加州某实验室的勃莱的夫博士认为，在无遗传性疾病的正常人的精子中，不正常精子占相当比例，平均8%～10%。通过对59例健康人精子的研究调查表明，主要有两种类型的缺陷，一种是染色体数目异常，占研究对象的0.45%～12%;另一种是染色体结构异常，主要是移位或缺失，占1.7%～13%。以往的研究曾证明，在自发性流产中常见到的各种染色三体和第21号染色三体是由男方遗传的。勃莱的夫博士认为，一些男方遗传的三体造成出生婴儿缺陷，而另一些则无疑可以引起流产。50%的自发性流产均有染色体异常，而其中95%是三体。马丁博士认为，如果自发性流产或出生婴儿先天性缺陷，已知是男方精子缺陷所造成，则女方就可以避免腹腔镜等检查了。

近50年来，全球范围内男性生殖能力已呈明显下降趋势，精子的平均计数在半个世纪内下降了近1/2。这与社会的进步所带来的工业污染有关，同时各种通讯设备、家用电器设备频繁的使用、不良生活方式(吸烟、酗酒、吸毒、性乱)等造成了男性生殖器官的功能降低。重金属铅、镉等可以破坏男子的血睾障，进而影响精子的生成过程;氨甲嘌呤、氯丙烷、氯乙烯等工业化学品，可以影响精原细胞。在妻子受孕前，丈夫应尽可能少接触这类化学品。不少化学药品，如雌激素、利血平、氯丙嗪等均会影响精子的生存能力和使畸形精子的数目大量增加。精子的生存需要优质蛋白质、钙、锌等矿物质和微量元素、精氨酸及多种维生素等，如果偏食，饮食中缺少这些营养素，精子的生成会受到影响，或许会产生“低质”精子。

另一方面，由于社会上对男人的期望过高，赋予男性的责任和任务重，使男性的社会、心理压力增大，加上男性耻于表白和不主动寻求生殖保健服务，进一步影响了生活质量。据报道，40岁以上的男性中有52%的人受到勃起功能障碍(ED)的困扰，80%以上由心理因素引起，而仅有10%的患者求助于医生。妻子怀孕前，丈夫应在“样样食物我都吃”前提下，适当多吃富含锌、精氨酸等利于优质精子形成的食物，如牡蛎、甲鱼、鳝鱼、河鳗、墨鱼等。

三、男性生殖健康

从法律上规定为男性在婚前提供婚育知识的咨询和医学检查等服务，与女性一起接受新婚学校的宣教，既提高了男性的卫生保健水平，也强调了他们在优生优育、提高出生人口质量方面的责任，促进生殖健康。检查出的疾病包括指定传染病、严重遗传病、精神病、生殖系统疾病以及内科系统等疾病的总人数为33万人，检出率为7.80%。

四、不良生活习惯严重损害男性生殖健康调节——活性氧对男性生殖健康的影响

南京军区南京总医院全军临床医学检验中心的一项最新研究表明，近50年间，随着人们生活水平大幅度提高，男性精液质量却明显降低调节——精子密度减少为原来的一半，不育男性人数已高达15%，50岁以下男性睾丸癌的发病率以每年2%～4%的比例增长。通过大量的实验室研究工作，发现活性氧是损害男性生殖健康的主要“杀手”之一，有吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，以及频繁接触酚类、铅等化学物质的男性，生殖系统内活性氧产生过多，严重损害生殖健康。

1.损害成年男性的生育能力

少量适当浓度的活性氧在精子发生、成熟，以及与卵子的识别、融合方面具有重要的生理作用。正常情况下，在男性生殖系统和精子自身及射出体外的精液中，含有丰富的抗氧化物和抗氧化酶类物质，它们可清除多余的活性氧，保护精子的功能。但当生殖道感染等情况使活性氧水平超出正常时，活性氧会攻击精子，使精子膜发生氧化损害，精子受到损伤甚至死亡，精子活力不足，造成男性生育能力下降。

2.影响男性性功能

实验证明，睾丸中过高的活性氧能损伤睾丸细胞，使睾酮的合成与分泌减少，对正常阴茎勃起及性行为的作用减弱。

3.引起男性睾丸癌发生率升高

长期吸烟或酗酒，以及两者并存的男性，生殖系统内抗氧化物含量和抗氧化酶活性降低，机体清除活性氧能力减弱，致使活性氧水平升高。活性氧可穿透并扩散进入睾丸细胞核，直接攻击细胞遗传物质调节——脱氧核糖核酸，引起其突变，改变遗传信息，使睾丸细胞癌变的可能性增大。

4.对策

应养成良好的生活习惯，戒除吸烟、酗酒等不良生活习性，避免接触含有酚类、铅等化学物质，如汽油等。维生素C、E、A是在体内发挥重要作用的必需维生素，同时也是清除体内活性氧的有效物质，因此，多吃含有维生素C、E、A的蔬菜、水果，有利于清除体内过多的活性氧。此外，谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸及部分中草药如黄芪、桃仁、生姜、人参等，也是清除体内活性氧的有效物质。

五、男性自身的生殖健康状况

虽然女性比男性患生殖系统疾患的危险高，但男性也同样遭受包括艾滋病在内的STDs以及诸如阳痿和不育之类的生殖系统疾病的影响。1999年的全国统计资料表明:男性婚前保健的覆盖率为64.66%，检查出疾病的男性占检查总人数7.80%。

男性本身的生殖健康状况呈现降低趋势，对已婚的男性，尤其是30～50岁之间的男性的生殖健康关注力度较小，对他们的生殖健康状况和保健需求的信息缺少可靠的依据，也缺少提供服务的渠道。而这一人群，多数在社会地位、经济状况都较为稳定，在家庭中承担重要责任和任务。了解我国城市中30～50岁已婚男性生殖健康的状况和需求，有助于提高全社会的生殖健康意识和扩大寻求生殖保健服务的人群范围，推动全社会对男性生殖健康的关注。生殖健康是指男性和女性的共同需要和权利，特别是夫妻双方调节生育的权利、知情选择的权利和获得完好妊娠结局和性健康的权利。由于妇女是生育后代的直接承担者，生殖功能较为复杂，在生殖健康方面所承担的负担、风险和责任比男性大，且受社会、文化诸多因素的影响，妇女为弱势人群，形成以母亲安全为生殖健康的中心，以生育调节为生殖健康的重要环节，防治性传播疾病为辅助措施的生殖保健服务。我国孕产妇及婴儿死亡率到2000年已分别降低到53.0/10万和33.2‰，人口增长控制在13亿以内，性传播疾病蔓延的势头也得到有效遏制。