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新生儿(newborn)死亡约占婴儿死亡总数的50%～60%以上，新生儿死亡中又有2/3、70%以上发生在出生后第1周，其中以出生后第1天、第1小时死亡率最高，所以加强新生儿出生时保健极为重要。新生儿保健必须从胎儿期开始，做好围产保健和高危妊娠的处理。高危产妇分娩时应有新生儿科医生在场，以便指导及参加新生儿复苏抢救工作。

新生儿死亡中，新生儿窒息(neonatal asphyxia)、呼吸道感染、消化不良、早产和先天畸形是主要死亡原因。围产新生儿医学包括产科、儿科(新生儿科)。新生儿期(neonatal period)保健任务:①包括妊娠后期部分胎儿保健。②产科婴儿室、家庭产室的治疗、护理与管理。③新生儿家庭生活管理。④新生儿环境温、湿度调节。⑤新生儿营养。⑥新生儿免疫，后天感染的预防。⑦新生儿病理状态的预防及处理。目的:①降低围产、新生儿发病率、死亡率。②尽量减少后遗残疾儿(包括智力在内)发生率。③预防身体素质轻微虚弱儿的发生。

一、新生儿出生时的保健

新生儿出生前，应充分了解胎儿的病史，以便作好复苏的思想准备及物质准备，例如预热的辐射保暖台或加热器、氧气、一次性吸管或吸球、电动吸引器、面罩气囊复苏器。

1.清理呼吸道，处理好第一口呼吸。

2.做好保暖，防止失热。

应注意保暖，娩出后即用清洁、柔软、温暖而干燥的毛巾包裹;接生的棉垫下可放置热水袋，将衣物烘热，以减少体热丧失;冬季早产儿易发生硬肿症，更应注意保暖。

(1)产房室温24～26℃为宜;而早产儿为26～28℃，特别小早产儿为30℃，应有舒适、温度适宜的环境，可放入温箱，注意保暖。

(2)沐浴时动作快、轻、迅速擦干。

3.处理脐带:保持脐带清洁干燥。

5.测体重及进行体格检查。

6.新生儿衣着须清洁、柔软、宽松。可用0.25%氯霉素滴眼。在新生儿护理工作中应注意消毒隔离，以预防感染。

二、母婴同室的新生儿保健

1.做好产前健康教育。

2.室内要求空气清新、环境卫生。

3.注意观察新生儿生命体征。

4.加强出生后护理。

三、新生儿访视

初访:生后1～2天;周访:5～7天;半月访:15天;满月访:28～30天。

四、新生儿期疫苗预防接种

卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)是一种减毒的活菌疫苗，由Leon Calmette和Camile Guerin首创，目的是用来预防结核病的发生。用卡介菌种在综合培养液中培养后，收集菌膜，混悬于适宜的灭菌的保护液内，经冷冻干燥制成。所得到的活菌制剂，具有产生抗体、增强免疫力、诱导γ-干扰素产生的作用。

结核菌是细胞内寄生菌，因此人体抗结核的特异性免疫主要是细胞免疫。接种卡介苗是用无毒卡介菌(结核菌)人工接种进行初次感染，经过巨噬细胞的加工处理，将其抗原信息传递给免疫活性细胞，使T细胞分化增殖，形成致敏淋巴细胞，当机体再遇到结核菌感染时，巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅速被激活，执行免疫功能，引起特异性免疫反应。

释放淋巴因子是致敏淋巴细胞免疫功能之一，其中趋化因子(MCF)能吸引巨噬细胞及中性多核白细胞，使其趋向抗原物质与致敏淋巴细胞相互作用的部位移动，巨噬细胞抑制因子(MIF)能抑制进入炎症区的巨噬细胞和中性多核白细胞的移动，使它们停留在炎症或病原体聚集的部位，利于发挥作用。MIF可使巨噬细胞发生粘着，并使吞噬反应显著增加。巨噬细胞激活因子(MAF)主要作用是增加巨噬细胞的吞噬与消化能力，并加强巨噬细胞对抗原进行处理的能力，从而提高抗原的免疫原性作用。因此在结核菌侵犯的部位，出现巨噬细胞的凝聚，大量吞噬结核菌。在分枝杆菌生长抑制因子的作用下，还能抑制细胞内的结核菌生长，及至消化，最后消灭，形成结核的特异性免疫。

卡介苗进入肌体后，引起特异性免疫反应的同时，还产生了比较广泛的非特异性免疫作用，这与T细胞产生的淋巴因子，T细胞本身的直接杀伤作用及体液免疫因素相互作用有关。

①出生3个月以内的婴儿及用5IUPPD(PPD为结核菌素纯蛋白衍化物)或5IU稀释旧结核菌素试验阴性的儿童(PPD或结核菌素试验阴性后48～72小时，局部硬结在5mm以下者为阴性)，皮内接种以预防结核病。②亦可用于治疗恶性黑色素瘤，或在肺癌、急性白血病、恶性淋巴瘤根治性手术或化疗后作为辅助治疗，均有一定疗效。③死卡介苗还用于预防小儿感冒、治疗小儿哮喘性支气管炎以及防治成人慢性气管炎。

预防结核病，接种对象为出生3个月以内的婴儿或用旧结核菌素试验阴性的儿童。

接种2周左右出现局部红肿、浸润、化脓，并形成小溃疡，严重者宜采取适当治疗措施。接种中偶可发生下列反应:①淋巴结炎症:接种后1～2个月左右，颈部、腋下、锁骨上下等淋巴结肿大(大于1.0cm)。反应过强者，淋巴结肿大明显，可形成脓疡或破溃，或在接种处有小脓疤。皮内注射者反应往往较划痕法者强，另外旧结核菌素(OT)试验呈阳性者，接种后也可产生较强反应。②类狼疮反应:与结核菌菌株剩余毒力有关。③疤痕:因丰富的肉芽组织形成疤痕突起，有时呈疤痕瘤，多见于不作OT试验而直接皮上划痕接种者。

上臂三角肌外侧皮内注射0.1ml，儿童皮内注射。

患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其他皮肤病、HIV感染者不予接种。使用前须先做结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。

①结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、湿疹或皮肤病患者。②急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间)、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者。③由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制:烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇。④由于下列疾病导致免疫应答降低:全身恶性肿瘤、HIV感染、γ干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤由感染性疾病导致的发热或未知病因的发热不得使用卡介苗。⑥免疫力降低的婴儿或儿童慎用。⑦结核菌素反应强阳性的患者慎用。⑧哮喘患者。免疫原性物质可引起哮喘发作或过敏反应。⑨新生儿体重低于2500克。

(二)乙型肝炎疫苗

乙型肝炎疫苗是由乙型肝炎表面抗原灭活后制成。乙型肝炎疫苗接种后，可刺激机体产生对乙型肝炎病毒的免疫力，用于预防乙型肝炎。

所有可能感染乙肝的人，尤其是下列人员:新生儿、特别是母亲为HBsAg、HBeAg阳性者;从事医疗工作的医护人员及与接触血液的实验人员。

①本疫苗注射时要充分摇匀。②注射部位为上臂三角肌肌内。③新生儿第1针在出生后24小时内注射，1个月及6个月后注射第2、3针;其他人群免疫程序为第0、1、6个月，剂量均为5μg/支。如1月1日接种第1针，第2、3针分别为2月1日和7月1日。第2、3针的日期可延迟，但不能提前，在一年内完成全程接种。

本疫苗非血液制品，安全可靠，很少有不良反应。极个别人可能有中、低度发热，或注射部位微痛，这种疼痛与疫苗中含有的吸附剂有关。这些轻微反应一般在24小时内消失。注射疫苗侧上臂避免剧烈运动。

肝炎患者以及发热、急性传染病者，严重慢性病患者，有免疫缺陷的人、严重过敏体质者和正在使用免疫抑制剂的人不可接种乙肝疫苗。

五、高危儿保健

对于在出生前后由于窒息、早产、颅内出血或持续低血糖等原因可能影响智力发育的高危儿(high risk infants)，更应从新生儿期开始早期教育，因为大脑愈不成熟，可塑性愈强，代偿能力愈好，早期教育可以收到事半功倍的效果。研究证明早期教育可有效预防这些高危儿智力低下发生，使他们赶上正常儿水平。新生儿的大脑已具备了接受外界良好刺激的条件，早期教育从新生儿开始，可使大脑获得足够的刺激，即使大脑在功能上和结构上更趋完善，又促使潜在能力得到较好的发挥。

六、串联质谱仪筛查遗传代谢病

通过婴儿的一滴血就能筛查33种遗传代谢病，只要配合早期治疗，将大大降低儿童残疾率及死亡率。开展新生儿疾病筛查，建立新生儿筛查标本专收、专递绿色通道，使得新生儿筛查覆盖率达到98.5%。筛查4种主要代谢病:新生儿疾病筛查是防治某些先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下最有效的方法。4种主要代谢病筛查:先天性甲状腺功能低下(呆小病)、苯丙酮尿症(智力低下)、先天性肾上腺皮质增生症代谢病(女性男性化或男性假性性早熟)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病(蚕豆病)。对血液样本进行检测并撰写报告，对阳性或者可疑阳性的个案，再次对婴儿采血复检。