第四节　妊娠中、晚期产科并发症

孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多，对胎儿的生长发育不利。

一、妊娠高血压综合征

(一)病因

许多研究结果表明，高龄初产妇妊高征发生率高于非高龄初产妇，约为正常对照组的3倍;高龄初产妇中，约33.1%并发妊娠高血压综合征;不同年龄组的妊高征发生率随年龄而增加，这结果与Kesbler等的研究结果相一致。好发原因与血管内皮损伤，随年龄的增加呈进行性加重改变有关;随着年龄增长，产妇的心脏血管弹性下降;恐惧或过于激动焦虑的情绪，可引起神经内分泌的反应，释放多种神经递质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，可诱发妊高征及影响胎儿生长发育，从而影响孕妇及胎儿身心健康。孕期发生的负性生活事件较多，刺激强度较大，易导致中晚期妊娠发生妊娠高血压综合征，以至胎儿宫内生长发育迟缓，死胎、死产的发生率及产儿死亡率也随之升高。但德国有报道，重症晚期妊高征的病例由1959年至1961年的42.6%，下降至1977年至1979年的19.7%。这一下降归因于在最后一年高龄初产妇妊娠期处理得到改善。

(二)预测

1.病史

年龄＞30岁，合并慢性高血压、肾病、糖尿病、既往妊高征史、家庭史、肥胖、多胎妊娠等。

2.体重指数(BMI)

BMI＞0.24为异常。平均动脉压(MAP)MAP=收缩压(S)+2舒张压(2D)/ 3，孕20～24周≥12kPa，31.5%可能发展为妊高征。翻身试验:左侧卧，测左臂血压至平稳，翻身仰卧，再测血压，如舒张压上升2.67kPa(20mmHg)为阳性，符合率93%。血液动力学测定(CVT)如TPR＞1.2PRU、K＞0.4，符合率85.7%。

(三)预防

妊娠早期应常规进行妊高征预测，孕中晚期要加强血压、尿蛋白的检查。妊高征高龄孕妇坚持住院治疗，以减低妊高征对母儿的危害，早期发现轻度异常并予以治疗及纠正。从饮食及药物上保护血管内皮细胞，降低血管及神经肌肉的敏感性。可采取左侧卧位、Aspirin 40mg qd从孕20周起到产前二周;钙:2g/天，孕20～24周起;硒宝康50ug qd，孕20～24周起;熟大黄75mg qd，孕20～24周起。

二、流产、早产

在妊娠的过程中，高龄初产妇自然流产率增加了3倍，约18.4%的妇女有一次或好几次流产。高龄初产妇的早产率也较其他产妇高，高龄初产妇平均分娩孕周小于对照组，早产发生率明显高于对照组。原因与高龄初产妇妊娠合并症发病率高、胎儿疾病、接受围产期宣传及孕妇对优生优育的认识，以及大多采用剖宫产提前终止妊娠有关。

预防早产重点是减少孕妇受到急剧外来刺激(如外伤、精神创伤、过度劳累及发热疾患)和加强孕期防护。低体重则为选择适宜的受孕时间，积极治疗母体疾病及双营养状况。加强对早产儿、低体重儿监护，是降低早产、低体重儿死亡率的重要措施。

三、胎膜早破、羊水过少、早产、胎儿生长受限

高龄初产孕妇易发生胎膜早破，产时要加强监护，注意产程进展，对胎膜早破应适当使用抗生素。羊水过少的发生率高龄组大于对照组，可能与年龄增大、血管病变增加有关。高龄初产妇早产率高于对照组，早产率增加与产妇并发症、合并症、人为干预、新生儿体重差异显著、胎儿宫内发育受到影响以及早产有关。高龄初产妇胎儿生长受限(宫内生长迟缓)发生率也高于对照组。同时高龄初产孕妇合并子宫平滑肌瘤的发生率较正常孕妇明显升高;子宫内膜异位症发生率亦较高，有异常情况随时去妇产科就诊。