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产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复和哺乳都有重要作用。分娩后两周内，产褥妇的心理处于脆弱和不稳定的状态，精神特别敏感，情绪不稳定，多思、多虑，若受内外环境的不良刺激，易致各种心身障碍，轻者可发生神经官能症，重者则发生产后精神病。

一、产后精神障碍

产后精神障碍:指产后6周内发生的精神障碍。分类及临床表现如下:

产后忧郁指常见的、轻微的、短暂的自限性情绪障碍。产后3～5天情绪不稳定、悲伤、焦虑、乏力、失眠、记忆减退、经常流泪哭泣等，发病率高达50%。一般持续2天，不需要特殊治疗便会自愈。产妇因婴儿不规律的生活和无法预料的问题，被折磨得疲惫不堪，一时无法适应新的角色而产生无力感，或对自己信心不足，让自己和家人烦恼，如果在这个阶段能够得到家人的理解和帮助，短暂的忧郁情绪会不治而愈。

(二)产后抑郁症

①定义:产后抑郁症是产妇常见的精神障碍，在产后2周内突然出现、以抑郁发作为主要表现，影响身体和精神健康。该病的患病率为10%～15%。产后抑郁症持续时间长短一直没有定论，一般为3周到3个月，个别情况可持续14个月甚至更长时间，研究表明持续时间和严重程度有关。

②产后抑郁症表现:情绪低落、愁容满面，一天到晚唉声叹气或整日以泪洗面。对家人也表现出不该有的冷漠;有的表现出疑病倾向，整天担心患病，总感觉身体不适或胃部不适、食欲不振、全身疼痛或极度乏力。患者在各科门诊之间转来转去，但各种检查并无异常，最后求助于中医中药仍无法改善症状。有的患者表现出严重的焦虑症状，坐卧不安、易激惹、心烦意乱、失眠，看到婴儿哭闹不知所措。有的患者出现严重的自责，感到自己是不称职的母亲，对不起孩子，极度严重者可能觉得不如一死了之，出现自杀危险。10%的抑郁症患者可能在分娩后一周左右出现轻度的异常喜悦、话语增多，但持续几天后便出现上述抑郁情绪。

案例12-1。“婴儿把我搞得晕头转向，在他还未满周岁以前，虽然已经熟悉和适应了他的哭闹，但对于小家伙半夜的‘突然袭击’还是让我恨得牙根痒痒。深更半夜，睡得正香的时候，宝宝哭了，在半梦半醒之间给他换尿布并喂奶，指望着他吃饱后能尽快入睡，我也可以接着做我的美梦。可这个小坏蛋非要睡在我的手上，一放到小床上他就醒了，哇哇直哭，只好再抱起来，反反复复四五次。抱在手上看着他睡着了，轻轻地再一次放下去，哎!总算成功了。看看时间已经过了两个多小时，有时候恨不得把他从楼上扔出去。”

二、产后忧郁症发生原因

遗传学研究发现有抑郁症家族史会增加产后抑郁症的患病危险，如果女性在非孕产期曾有过抑郁症病史，产后抑郁症的风险更高，可高达30%。

与神经内分泌的变化有关，分娩后雌激素和孕激素水平下降，催乳素水平升高。另外甲状腺激素水平降低，这会使产妇的各种生理机能处于迟滞状态，从而出现思维迟钝、躯体倦怠、情绪低落等表现。

产妇在产褥期的心理变化，与其在妊娠期的心理状态、对分娩过程的承受能力、产妇的性格倾向有关。怀孕期孕妇出现明显焦虑和抑郁症状是产后抑郁症最显著的征兆，焦虑抑郁状态下孕妇对分娩伴随的压力不能很好应对，从而使孕妇产生无能、无助、无望等不良情绪，加重原有的抑郁症状。头胎产妇如果没有充分的心理准备，很难体会到分娩的喜悦，睡眠不足、精神欠佳，久而久之造成情绪失控。同时她要面临角色的改变，要承担母亲的责任，会减少社会交往活动，减少工作学习的时间和精力，会增加对体形改变、容颜改变及性吸引力减少的担心等。

(四)环境及社会因素

产妇年龄、生活经历、婚姻状态、计划外生育、婴儿性别不符和家人的期望、家庭气氛、夫妻关系、夫妻间以及和家庭成员间的关系，也有重要影响，产妇在产褥期的心理变化，不单是产妇个人的问题，而是以家庭为单位的整体问题。减轻或消除产妇的心理社会压力能够降低产后抑郁症的发病率。

产后全部是母乳喂养也会增加产后抑郁症的危险。一项研究表明，部分母乳喂养及产后不服用口服避孕药的女性，在产后18个月内患抑郁症的风险会明显降低，而全部母乳喂养或口服避孕药的女性在产后3～5个月内患抑郁症的危险有所增加，这可能与哺乳的妈妈体内催乳素水平较高而雌激素和孕激素水平较低有关。还有一项研究发现血中皮质醇水平在孕期的最后三个月较高是产后抑郁症的预兆。

(六)剖腹产对产妇心理的影响

剖腹产的产妇不但要照顾婴儿还要照顾自己的手术切口，睡眠不好，而且手术本身及疤痕对心理的影响也不能忽视，对产妇也是一种较强的刺激。

(七)孩子的抚养方式

照顾婴儿是一项非常繁重的劳动，使人身心憔悴。如果在没有人协助的情况下，完全母乳喂养的产妇是非常辛苦的。5周大的婴儿每天24小时应哺乳4～10次，每次持续5～90分钟，婴儿每天平均哭闹90分钟，有的多达300分钟。在大多数情况下，都需要母亲照顾;母亲可能还要洗尿布、给婴儿洗澡、做家务等，如果夫妻关系又不好，家庭气氛紧张，夫妻经常吵架，这都会增加产后抑郁症的发病危险。

三、产前产后抑郁症对婴儿的影响

母亲产前抑郁和产后抑郁的存在已经为医学研究所证实。戴耀华研究员从1995年开始，在首都儿科研究所附属医院和北京大学第一医院的产科选择380名孕妇，做产前、产后抑郁及婴幼儿发育的影响，经过6年的追踪研究。研究采用MMPI(明尼苏达个性量表)问卷方式进行评估，发现产前抑郁者占17.4%，产后抑郁者占14.6%。从中确定125人进行纵向追踪，对母亲进行孕期评估、产时随访、产后一个月MMPI问卷评分，对婴儿8个月时用婴儿气质问卷修订版(RITQ)进行气质测评。

结果发现，产前、产后抑郁母亲所生的婴儿困难型气质发生的危险性分别为正常母亲的2.94倍和3.06倍。产科抑郁对婴幼儿情绪、智力发育、行为发展均有一定影响，约3/4抑郁母亲的孩子发生行为问题。而且使后代慢性疾病增多、身体素质下降，易感很多疾病，甚至使儿童发生意外事故的危险性增加。产后抑郁症会妨碍母亲与孩子之间的正常相处，导致婴儿的行为失常、情感障碍等，影响婴儿的正常生长发育。孩子长大后好动、认知事物能力低下、焦躁不安、食欲不振、抵抗能力低、易于患病。患产后抑郁症的产妇往往表现出对婴儿不感兴趣、甚至漠不关心或厌恶，拒绝拥抱孩子、喂养孩子，对婴儿的生命安全构成威胁。

产科抑郁对后代产生影响的原因，是由于母亲在情绪消极时，体内肾上腺皮质激素水平上升，通过血液经胎盘进入胎儿体内，使胎动频率和强度成倍增加;同时肾上腺皮质激素使血管收缩、胎盘血流量减少，胎儿供氧降低;加上母亲抑郁时，生活无节律性、易失眠，对腹中的胎儿产生不利影响。

1.注意休息。如果晚上睡眠不足，可以第二天睡个午觉，保证精力充沛。

2.制定合理的饮食，少食多餐，合理搭配营养，增强产妇的体质。

3.应学会自我调节:放松心情，努力适应新的生活状态，不要勉强自己做不愿意做的事，保持心理平衡。心情不好的时候，强迫自己分散注意力，想一些高兴的事情。

4.勇于寻求和接受帮助，告诉家人你的困惑和烦恼，及时沟通。让他们了解你需要什么，不要把事情都隐藏在心里。对付产后忧郁情绪的方法，就是把自己的担心说出来，让别人帮助化解。

5.家人应理解和关心病人并做好相应的防范工作。家人尤其是丈夫应该理解妻子产后的痛苦和烦恼，要多体贴关心妻子。产妇的母亲可排解育儿的困惑和疑虑，家庭每一个人都很喜欢孩子，愿意分担照顾婴儿的工作。不管有没有偏见，在娘家坐月子的妈妈是很少会患抑郁症的。熟悉的环境、至爱的亲人、全无二致的生活习惯可以帮助新妈妈们化解养育新生儿的手足无措。“婆婆再好，相处总是客气的成分多一些，累了、烦了的时候，总不能像在娘家那样把孩子往婆婆面前一推。有什么不周到的地方也不好意思开口，陌生的环境和生活习惯也会带来诸多不便，如果丈夫再粗心一点，很容易给新妈妈带来委屈和抑郁情绪的。”“本来就不会带孩子，婆家人又不肯真真正正地帮忙，连心里话也没有人说，经常偷着流泪或是找理由和老公吵架发泄一下。”抑郁在产后五个月上班以后都会自然好转，因为变换了环境和转移了注意力。零零碎碎的、洗洗涮涮的事留给其他人去做，这需要有一个和睦的家庭来做后盾，对其他家庭成员为你和孩子所做的一切事情可以不表扬，但绝对不可以批评。