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妊娠期孕妇除维持自身的生理需要和营养素平衡外，又要满足胎儿生长发育的需要。胎儿所需的营养成分，是由母亲血液循环通过胎盘提供的，即胎盘是胎儿自母体汲取营养素的主要通路，孕妇需要摄取各种营养素和热量以供子宫内不断生长发育的胎儿、胎儿附属物、子宫、胎盘容量及血液量增加的需要，还需储备养料为分娩时产妇体力消耗和产后失血，为产褥期乳汁的分泌、哺乳做准备。随着妊娠进展，对钙、铁、维生素B₁₂及叶酸等营养吸收能力增强，血浆营养素水平除维生素E外，血糖、氨基酸、钙、铁、维生素C、B₁₂、B₆、叶酸及生物素等均比非孕期降低，因此应增加孕妇营养。

二、碳水化合物与热能

热量的主要来源是碳水化合物(占60%～70%)，其次来源于膳食中的蛋白质(占12%～14%)、脂肪(占20%～25%)。为适应胚胎的发育和妊娠期生理的变化，妊娠期孕妇对热能和大多数营养素的需要均高于非孕妇，总热量比非孕期约高35%。非孕妇在一般劳动下每日热量约需2300卡，孕妇约需2800卡。为避免酮症酸中毒，即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物应不低于150～200g。孕妇对谷类的需要量，平均每日400～450克。整个妊娠期热能需要增加约334.3MT(80000kcal)，尤其以孕后期需要更多，平均每日应增加0.83MT(200kcal)。

孕期营养不足，尤其是蛋白质缺乏时，胎盘的正常代谢会受到影响，造成胎盘细胞数目减少、重量下降以及功能障碍，导致自然流产、死胎、早产、妊娠合并症以及低体重儿的出生，影响胎儿体格、智力发育或不同程度的器官畸形。蛋白质不足除影响胎儿体格发育外，尚可影响胎儿中枢神经系统的发育和功能，影响大脑细胞的数量，人类脑细胞发育最旺盛时期为妊娠三个月至出生后一年左右，是胎儿大脑皮层初步形成和胎儿各脏器形成的阶段，脑组织生长速度最快的这段时期对营养不良敏感，这种影响有时是不可逆的、终身性的，充足的营养是保证优生的重要条件之一。

如果孕妇饮食中的热量及蛋白质不足或缺乏，胎儿将夺取母亲维持本身代谢所需的营养，造成母体贫血、缺钙、发生妊高症的危险性增加。一般妇女平均每天需蛋白质约60克(合一两二钱)，妊娠期需要的蛋白质量相应增加，孕末期更需贮藏一定量的蛋白质，以备产后乳汁分泌，如果膳食中蛋白质供应不足，易使孕妇体力衰弱。

每天应给孕妇适量的蛋白质，不仅要保证蛋白质数量供给充足，还要保证1/3以上动物性和豆类等优质蛋白质，以保证氨基酸摄入量达到平衡。鱼、瘦肉含有高质量动物蛋白，特别是乳类含有丰富的蛋白质，且含有磷、钙及各种维生素，最容易消化吸收和利用;豆类及其制品含有大量易于消化的植物蛋白。但动物性来源可能脂肪含量高，尽量选择瘦肉，多吃新鲜鸡蛋，不要吃未煮熟的或生的鸡蛋，因为可能含有病原微生物，导致疾病。

四、维生素与叶酸

维生素是一类复杂的有机化合物，是维持身体健康、促进生长发育和调节生理功能必需的营养素，主要需食物提供，分为水溶性(维生素B族、C族)和脂溶性(维生素A、D、E、K)两大类。妊娠期维生素的供给需要相应增加，如母体摄入不足或供给缺乏，易发生维生素缺乏症，引起相应的疾患，甚至导致胎儿畸形及出生缺陷。

维生素A具有多种生理功能，对视力、生长、上皮组织及骨的发育、精子的生成和胎儿的发育都是必需的。维生素A和胡萝卜素属脂溶性维生素，在胡萝卜、甘薯及黄玉米中含量较多，乳及乳制品、动物肝、肾及蛋中亦含较丰富的维生素A，在深绿色蔬菜、倭瓜、花茎甘蓝、杏、南瓜及番茄中也含有。因此，临床上维生素A缺乏症并不多见。

维生素A及胡萝卜素都能够顺利地通过胎盘屏障，孕妇维生素A的需要量较非孕妇增加25%，妊娠早期母血中维生素A浓度下降，晚期上升，临产时降低，产后又重新上升，在孕期适当补充维生素A是必要的。维生素A的活性用视黄醇当量表示，我国推荐每日膳食中维生素A的供给量，孕妇视黄醇当量为1000μg，比非孕妇女多200μg。

若孕妇体内缺乏维生素A，胎儿有致畸(如唇裂、腭裂、小头畸形等)的可能。

在妊娠早期大量使用维生素A不仅对母体不利，还会影响胎儿的生长发育，过量的维生素A会破坏成长中的胚胎。动物实验证明，在怀孕5～20天之间过量使用维生素A，胚胎按无脑、眼缺陷、腭裂、脊柱裂、肢体缺陷的顺序依次出现畸形，孕妇服用维生素A过量可致胎儿泌尿道畸形、骨骼发育异常或先天性白内障。

维生素B₁、B₂、Bc(叶酸)的供给量，我国推荐孕妇每日膳食中分别为1.8mg、1.8mg、0.8mg，均比非孕妇女需要量增多。尤其是叶酸，特别需在妊娠前3个月期间补充，孕早期叶酸缺乏，易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的主要来源是动物肝、酵母和绿色蔬菜，妊娠前3个月最好口服叶酸(folic acid)5mg每日一次。

叶酸是一种水溶性B族维生素，人体在不同年龄、不同生理状态下对叶酸的需要量不同;任何能引起细胞增殖加快的生理或病理改变，都会使机体对叶酸的需要量增加。妊娠后母体的血容量增加，子宫、胎盘、乳房的发育以及胎儿生长发育，是细胞生长、分裂十分旺盛的时期，对叶酸的需要量大大增加，可达到一般人群的2～4倍。

在妊娠最初数周内，叶酸是胎儿中枢神经系统发育所必需的，妊娠4周左右是神经管形成时期，叶酸、维生素A、维生素B和锌的缺乏或利用障碍，可干扰神经管的封闭过程，导致胎儿神经管闭合不全，引起神经管缺损与神经管畸形，包括无脑儿、脊柱裂等，或胎儿出生后的生长发育和智力发育受到影响。

由于体内不能储存叶酸，并且妊娠期间孕妇从尿中排出的叶酸大于平时好几倍，孕妇体内的叶酸水平明显低于非孕妇女，增加了孕妇叶酸缺乏的危险性，所以每天都要适量供给。

北京医科大学妇幼保健中心对我国南、北方10个市、县婚前育龄妇女体内叶酸水平的调查结果表明，我国约有30%的育龄妇女体内叶酸缺乏，北方农村妇女更为严重，其缺乏率高达54.9%。我国育龄妇女在怀孕前就有相当一部分人叶酸缺乏，因而孕妇叶酸和锌的缺乏非常普遍。根据流行病学调查资料，我国神经管畸形发病率较高，尤其是北方，发病率平均为3.2‰～3.8‰，农村某些地区可达7‰以上。

叶酸膳食中的来源主要是新鲜的深绿色多叶蔬菜、动物肝脏、蛋黄等，食物中的天然叶酸的吸收率较低，加上烹调过程中损失，育龄妇女大约有1/3有不同程度的缺乏，这种状况可以通过叶酸补充剂的方法得到纠正和改善。

有研究报告表明，怀孕前后补充叶酸和多种维生素可以大大降低神经管畸形的发生。根据现代营养学观点，多种营养素的补充比单一补充更科学合理，叶酸、锌、维生素C、维生素B₁₂、维生素B₆在人体的许多代谢过程中都有相互作用，多种营养素的补充除了可以预防先天畸形外，还可以提高新生儿的身体素质，促进大脑发育，增强智力。

对于叶酸和维生素B₁₂我国尚未规定孕妇供给量，国外建议每日膳食中叶酸应供给400μg，维生素B₁₂应在成人供给量的基础上，每日增加0.4μg(成人为1μg，低胃酸者2μg)。

维生素C为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织间粘结物所必需，能增加胎儿抵御感染的能力，帮助铁质的吸收。我国推荐孕妇每日膳食中维生素C的供给量为80mg，比非孕妇女(60mg)多20mg。新鲜的水果和蔬菜中含有维生素C，长期贮藏以及烹调会失去大量的维生素C，建议多吃水果和新鲜蔬菜。过量服用维生素C不仅影响胚胎发育，而且胎儿出生后易引起坏血病。

除维生素A、D、E、K四种脂溶性维生素可在体内储存外，水溶性维生素C、维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸、烟酸、生物素等均不能在体内大量储存，需要每日提供。我国营养学会推荐孕妇每日膳食中维生素的供给量为:维生素A1000μg(相当于3300IU)，维生素D 10μg(相当于400IU)，维生素E 12mg，维生素B₁1.8mg，维生素B₂1.8mg，尼克酸18mg，维生素B₆2.5mg，维生素C 80mg。

五、无机盐与微量元素与出生缺陷的关系

人体内有60多种微量元素，但其重量不足人体的0.01%，微量元素Cu、Zn、Fe、Mn、Ni等对胚胎的发育有重要意义，缺乏或过多均会导致缺陷。孕妇对无机盐和微量元素需要增多，锌、铜、铁、碘、铬、硒、钴、锰和钼等微量元素有代谢紊乱或缺乏时，可影响优生以及导致某些妇产科疾病的发生，甚至导致生物体多系统功效功能的紊乱。

人体中微量元素的含量与地壳或次生环境中元素的含量，具有明显的相关性。微量元素过多或缺乏均导致出生缺陷，微量元素缺乏时，核酸合成能力下降，神经管及其他组织细胞分裂时间延长，神经细胞数目减少以及随之而来的形态发育异常。

孕妇微量元素缺乏导致晚期妊高征、过期妊娠、分娩无力、子宫出血;胎儿、新生儿微量元素缺乏，可导致死产、早产、先天畸形、胎儿宫内发育迟缓(低体重儿)。早产儿微量元素含量低;新生儿最初几天微量元素含量高，以后2～3个月下降，新生儿器官发育对微量元素显著需要，酶系统和激素调节不成熟。孕妇对无机盐和微量元素需要增多，随着妊娠时间延长，所有微量元素降低;其中最主要而且易于缺乏，对孕妇自身和胎儿生长发育影响较大的有:

妊娠8周左右，胎儿骨骼和牙齿开始发育，将需要两倍于正常时的钙质摄取量，胎儿骨骼及其他组织生长的需钙量，随着胎儿的发育逐步增加。正常健康妇女体内平均含钙120克，在整个妊娠期间需储留35～45克钙。钙质除供给胎儿牙齿、骨骼发育外，孕妇尚需储存部分钙，孕妇每天平均需钙1.5克。孕妇应多晒太阳，让紫外线穿透皮肤表面作用于皮下的胆固醇，使它发生一系列变化后，成为具有抗佝偻病和帮助钙质吸收的维生素D。

胎儿出生后需要的铁质在体内预先贮藏，身体需要铁质制造携氧的血红蛋白。孕妇缺铁性贫血易导致早产、胎膜早破、胎儿患缺铁性贫血，缺铁与胎儿在宫内生长迟缓有关。由于锌、铁的相互使用，使低锌贫血的孕妇在给铁剂治疗时未能达到预期的疗效，铁还是人体健美红润肤色的物质基础，缺铁引起缺铁性贫血，使皮肤苍白干燥、毛发脱落、精神萎靡不振。

(三)锌、铜与出生缺陷

锌参与核酸与蛋白质合成，为金属酶与生长激素组成成分，对氧化代谢、DNA和RNA合成、免疫功能及膜的稳定有重要作用，对胎儿生长发育很重要。孕早期缺锌可致胎儿先天性心脏病、尿道下裂、先天性色盲、唇裂、中枢神经系统缺陷(无脑儿、神经管缺损)等。精液中含有大量的锌，眼睛视觉部位含锌更多高达40%。锌含量高的食品有鱼、肉、肝、蛋等动物性食物，次之有水果、蔬菜。高谷类膳食由于植酸盐和纤维素与之结合成不溶性化合物，降低吸收，应避免酗酒或其他因素引起的锌吸收受阻。锌过量可使精子活力下降，又可影响着床。

铜缺乏时，影响胎儿器官分化和生长发育，铜含量过低的孕妇，应适当给予补充。铜含量高的食物有肝、坚果类果实、豆类、海产类产品及绿叶蔬菜、水果。有畸胎、死胎史的妇女与健康妇女相比，前者血清锌低、铜值高，铜/锌比值较正常人高1.8倍。

(四)碘缺乏(先天性碘缺乏病)

妊娠期甲状腺活动增加，碘的需要量亦稍有增加。母体妊娠期碘的摄入量不足或缺乏，易患(地方性)甲状腺肿，导致胎儿生长发育迟缓，大脑细胞分化发育落后，出现先天性呆小症，表现为痴呆、聋哑、身材矮小、智力迟钝低下、听力差。多流行于山区，严重的地方性甲状腺肿流区，一般伴有地方性克汀病，孕妇流产、早产较多。

正常健康妇女体内含磷量平均约630克，妊娠期增加需要量约22克，胎儿骨骼及神经的形成都需要磷，其需要量亦随胎儿成长而逐渐增加。

妊娠期钠和钾的需要量各约22克及12克，一般食物中都含有这些矿物质。但要注意孕期不宜多吃过咸的食物，避免增加钠的储留，而引起过多的水储留。

锰缺乏可导致产子少(动物)、生殖功能下降，子代无生活力，子代死产率多，早期死亡率高。锰参与中枢神经介质传递作用，抑制胰岛素分泌。缺乏可以导致出生缺陷:先天性不可逆性共济失调、骨骼异常，产前、产时软骨生长不良，出生时明显，骨骼生长不成比例。维持正常脑功能需要锰，但要适量。

综上所述，维生素和矿物质对调节机体的代谢有重要作用，妊娠时这些营养物质的需要有所增加，从而保证胎儿生长的需要和维持母体良好的营养状况。丰富和均衡的饮食无疑是大多数微量营养物质的最好来源。在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B₁和B₆。目前尚无证据表明在营养状况良好的人群中，预防性地补充上述以外的矿物质和维生素有何益处。