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女童期生殖器官炎症是女童期最常见的疾病，发病率最高，达60%～80%。这与社会经济发展状况、卫生水平、家庭生活条件、风俗习惯等有关。炎症侵犯多局限于外阴及阴道，以外阴阴道炎最为多见，引起上行性感染导致子宫或附件炎症者罕见。

一、外阴阴道炎

由于女童卵巢功能处于较低水平，阴道自然防卫机制不完善，因此易感染各种病原菌，多为细菌(如大肠杆菌多见，其次为葡萄球菌、链球菌)，原虫(滴虫、蛲虫等)、霉菌(念珠菌)、病毒或化学物质的损害而引起炎症;其次紧身的尼龙及人造纤维短裤、洗澡时肥皂、爽身粉、局部用药致皮肤过敏反应、会阴部习惯不良亦可导致。临床统计，女童外阴阴道炎约40%为非特异性病原体及混合感染引起，30%为特异性病原体所致，30%为无细菌生长。

病原体通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童衣物、浴盆、手等传播，外阴不洁、大便污染、外阴损伤或抓伤、儿童玩耍时误放异物(如豆子、泥沙、碎纸)于阴道内引起。

(三)临床表现与症状

多见于3～7岁女童，初起多为急性，外阴水肿、发红、阴道有脓性分泌物、恶臭;部分患儿有外阴灼热、疼痛、瘙痒、表面破溃、渗液及排尿困难等症状。慢性期上述症状减轻，但外阴、前庭及阴道黏膜明显充血，分泌物稀薄而混浊，有时阴道口常有黄色脓性或混浊血性分泌物，病程长者可引起阴唇粘连。阴道炎可导致阴道粘连。无菌性外阴阴道炎受尿液浸溃腐蚀、外阴水肿、烧灼性瘙痒，外阴、大腿间皮肤彼此摩擦有浆液性渗出。

①依据上述症状与局部表现，不难作出临床诊断;②取分泌物涂片行革兰(Gram)染色或细菌培养，检出病原体;③肛门指诊排除阴道内异物，有时必须借助鼻镜或气管镜置入阴道内观察，可确定有无异物或宫颈息肉;④对女童阴道分泌物呈血性或有恶臭者，用鼻镜或气管镜检查排除恶性肿瘤;⑤幼女外阴炎如疑为蛲虫引起，可在阴唇间或肛周拭取标本镜检虫卵。

①培养女童便后揩拭的正确动作，以免污染阴道及外阴;②幼儿不宜穿开裆裤;③勤洗阴部，经常保持会阴的清洁干燥;④女童清洗用品应固定，不要与别人混用，避免交叉感染;⑤定期检查肠道寄生虫病;⑥注意增强体质，提高抵抗力。

原则:病原处理、局部清洗及处理并发症。

①如有阴道内异物必须清除。

②根据病原菌的不同种类，全身适当应用抗感染治疗。滴虫性:口服甲硝唑100mg Tid 5～7天。甲硝唑注射液行阴道冲洗，Bid，5～7天。重复2～3个疗程，三次检查滴虫阴性为治愈。霉菌性:2%碳酸钠溶液冲洗外阴、阴道，使阴道内呈碱性。就寝前将达克宁霜药膏(约5g)挤入阴道深处，连续使用两周。制霉菌片100mg，达克宁栓1粒，放入阴道，每晚1次，共10～14天。若症状消失，病原体检查阴性，即可停药;否则重复疗程。

③外阴每天以1/5 000高锰酸钾(p.p)温水坐浴，每日2～3次;保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。严重病例将1ml乳酸溶于250ml无菌生理盐水中，通过一组导尿管插入阴道冲洗，Bid。0.5%乳酸溶液滴入或细管导入，每天2次。

④顽固性外阴阴道炎或非特异性，久治不愈或并发阴唇粘连时，用小剂量雌激素以增强阴道的抵抗力，己烯雌酚0.1mg qN，7～14日;可局部应用雌激素软膏，每天1次，共7天。注意用量不宜过多，以免引起子宫出血。

⑤中药可用黄连10g、黄柏10g、枯矾0.52g，煎水外洗，每天2～3次，有消炎止痒作用。

⑥若有蛲虫行驱虫治疗。

二、子宫附件炎

女童子宫及附件炎非常罕见。附件区域的疼痛几乎从未见因附件炎症引起，常为其他原因所致，如原发性腹膜炎或阑尾炎穿孔等。

患童诉下腹疼痛，附件区域有局限性压痛，伴发热。肛腹诊有触痛或抵抗感，可触及界限不清的肿块。血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高、血沉加快。

以大量广谱抗生素为主，顽固性炎症可考虑加用皮质类固醇药物，应积极治疗以求彻底治愈，免致将来不孕。若为阑尾炎引起，以尽早手术为宜，可减轻附件受累程度。

治疗女童外阴阴道炎应及时、彻底。

三、女童性传播疾病

幼女或女童可因接触或受到性虐待而感染淋病、疱疹病毒、尖锐湿疣等。

预防:加强对女童的监护，如受到性虐待，应及时检查有无性传播疾病，以便及时治疗。家中如有性传播疾病患者应注意衣物、用具、被褥、便器的消毒隔离，避免交叉感染，加强对其家庭的卫生教育。

(一)淋球菌感染

泌尿道炎症:尿痛、尿频、脓尿或可导致排尿困难。尿道口两侧可触及痛性肿物。前庭大腺炎，前庭大腺处肿胀、疼痛、触痛，可形成脓肿。外阴炎:外阴红肿，有脓性分泌物。阴道炎:阴道多量脓性分泌物。宫颈炎:颈管外口流出浓稠分泌物。直肠炎:大便不适或出现血性粘液便，或有脓液排出。

取脓性分泌物涂片染色，如在中性粒细胞内找到6对以上肾形Gram阴性双球菌或经分泌物培养确定，诊断即可成立。以青霉素治疗为主，对青霉素过敏者可用红霉素。局部处理同外阴阴道炎。

案例21-2:6岁女童在上幼儿园大班，两周前母亲带女儿去公共浴室洗澡，当时因为忘带澡盆，她一时偷懒，就用了浴室里的一个公共澡盆为孩子洗澡。4天后女儿就出现会阴分泌物增多、尿急、尿频、尿痛等症状。当时她还没太在意，以为过一阵子就好了。可是后来，孩子差不多5分钟就要上厕所小便，小便颜色浑浊。上课的时候，可怜的孩子因为不敢向老师频繁要求上厕所，经常尿湿裤子。她带着孩子到医院检查，孩子的淋球菌竟呈阳性，这个6岁的女孩患了性病。

阴部轻度刺痛作痒。病变位于大小阴唇、阴阜、阴蒂处，出现针头至火柴头大的小疱，内为透明浆液，壁薄易破，可继发感染，病程7～10天，常可自然愈合;血中嗜酸性粒细胞增多，可达40%。疱液中嗜酸性粒细胞可占细胞总数的20%～90%。

本病由疱疹病毒引起，治疗用2%～3%过氧化氢液洗净后，以0.1%雷佛奴尔湿敷，再涂以金霉素软膏或0.25%疱疹净软膏。

为感染人乳头瘤病毒所致，系接触传播。发生于大小阴唇及会阴、肛门附近。出现小的、单个散在的、凸起乳头状疣，有时融合如菜花状，色淡红、暗红或污灰色，可有轻度瘙痒感。临床应与乳头状瘤及扁平湿疣鉴别，必要时可做活体组织检查。

可在疣体上点涂5%5-氟尿嘧啶软膏或0.25%疱疹净软膏，每天1～2次，数周即可。也可行激光治疗。

(四)病毒性外阴阴道炎

身体免疫功能低下，由单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒引起。单纯疱疹病毒急性期:发热、外阴痒痛及出现疱疹、溃疡、疼痛、腹股沟淋巴结肿大。累及膀胱:尿痛，尿潴留。治疗:局部用药。