第二节　新生儿解剖生理特点

一、正常新生儿解剖生理特点

(一)新生儿呼吸

新生儿出生前肺是瘪的，出生后1分钟开始第一次吸气，随着新生儿一声长啼，空气灌进肺内才开始进行呼吸，直至终生。正常新生儿肺部有液体30ml，经阴道分娩时挤压出1/2，其余经淋巴重新回流。结扎脐带可兴奋交感神经，加速血液循环，使颈动脉体的敏感性、本体感受器和皮肤感受器受刺激。

新生儿呼吸系统不稳定，肋间肌薄弱、不耐疲劳，肺泡数量少、呼吸表浅、效能低、节　律不均，呼吸频率快、波动大，呼吸运动靠横膈的升降、膈肌运动辅助呼吸，以腹式呼吸为主。呼吸频率40～60次/分，亦可达80次/分，两天以后降至20～40次/分。

出生后重点为迅速清除口腔及咽部粘液和羊水，防止吸入性肺炎，保持呼吸道畅通。

(二)新生儿血液循环

因胎盘循环停止，血液动力学发生变化，卵圆孔和动脉导管关闭，但只是功能性的关闭，而解剖性的关闭约需2～3个月。心率120～140次/分，血流集中于枢干及内脏，四肢容易发冷、出现紫绀，出生后1～2分钟断脐为宜，过迟可出现血细胞增高症。

(三)新生儿泌尿系统

新生儿肾脏浓缩功能差，膀胱的生理容量仅有20～50毫升，每天排尿十余次;排钠能力低，摄入过多钠，易发生组织水肿。因此乳母不能吃过咸食物，应多饮汤汁;新生儿排磷功能差，易出现手足抽搐。

(四)新生儿消化功能

从脐带结扎的一刹那起，由母体血液中供给的营养成分中断，新生儿必须通过自己摄入食物来维持生命。新生儿口腔黏膜细嫩、供血丰富，但唾液腺发育不全，分泌唾液较少，常呈中性，唾液内含有10%的粘液素，有胶体保护作用，能防止乳汁凝固，有利于消化。

酶在消化过程中起相当重要的作用，新生儿消化道能分泌足够的消化酶，其种类繁多、各具有专一性。其中凝乳酶对于消化蛋白质起了较大的作用，蛋白质的消化能力好。新生儿胃液中有解脂酶，但相对不足;新生儿肝脏产生的胆汁较少，都可影响脂肪的乳化。母乳中有解脂酶，对于脂肪的消化起主要作用，所以母乳喂养的新生儿85%～90%的脂肪能被吸收，这充分说明了母乳喂养的好处。而牛奶喂养的新生儿，由于牛乳中缺乏解脂酶，如果喂养不当就会引起新生儿脂肪泻。新生儿期唾液中淀粉酶分解碳水化物的作用较弱，对淀粉的消化能力较差。4～5个月以后，唾液分泌量才明显增加，其作用才逐渐加强，婴儿在出生4个月以后喂一些淀粉类食物，可促进此酶的分泌。

新生儿胃容量小、肠道相对长、肠壁薄、蠕动快，血管丰富，有较大的小肠消化、吸收面积，有利于消化与吸收，能适应大量流质食物;贲门括约肌不关闭，容易溢乳。蛋白质被分解为氨基酸，脂肪被分解为甘油与脂酸，碳水化物分解为单糖后均在小肠吸收，大肠仅吸收其中的一部分及大量的水分。整个消化吸收的全过程，均必须有中枢神经系统的参与。新生儿食欲状况、进食时间、进食种类、本身体质和疾病因素都可以影响消化功能。

(五)围产新生儿体温调节特点

1.热的产生

新生儿产热率逐渐上升，随着日龄的增加而增加。内温差指温度由直肠到皮肤，靠血流调节;外温差指温度由皮肤到空气，靠环境调节，如空气对流(物理方式)。外温差的传递依靠物理媒介，与体表面积密切关联。早产新生儿产热2周内低于足月儿，2周后超过足月儿;早产儿的体表与体重关系为成人的三倍，散热快。

2.分娩后新生儿的生理性体温下降

胎儿在子宫内的生活环境温度恒定，新生儿刚从温暖的母体娩出，体温比一般人略高;新生儿直肠温度为37.6～37.8℃。刚出生的新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪较薄、保温能力差，体表面积大、散热快，因此新生儿出生后很快就有一过性的体温下降，直肠温度下降2～3℃而达35℃;此后4～8小时又逐步恢复到36℃左右。

3.环境对新生儿体温调节的影响

新生儿出生后体温调节中枢开始独立工作，但生后4～6小时新生儿的体温调节功能较差，因此新生儿体温不稳定，体温可随外界环境温度下降而下降。遇寒冷刺激时，皮肤血管收缩，使皮肤散热减少，另一方面体内特殊的棕色脂肪分解，热耗量升高，使产热增加。因汗腺发育不完善，夏季如环境炎热、室温过高，皮肤血管扩张、出汗，增加皮肤水分的蒸发散热，导致水分不足、血液浓缩，体温骤然上升引起脱水热。

能维持正常深部体温而产热最低的环境温度称中性温度，新生儿所需中性温度与成熟度和胎龄有关。所需中性温度裸体成人为26～29℃、新生儿为32～34℃，低出生体重儿更高一些。新生儿出生后24小时应置于温箱内，保持32～34℃，再进入常温环境，新生儿穿衣时理想的室温是24～28℃左右，应避免穿堂风。

(六)新生儿酶系统

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达高峰，7～14天消退。原因:RBC过多、被破坏，肝功能不健全，肝内葡萄醛酸转移酶功能不足和低下，影响胆红素代谢导致高胆红素血症，产生生理性黄疸。

(七)新生儿免疫系统机能

新生儿免疫系统发育尚不成熟。

1.第一道抵御外来感染的防线调节——皮肤和黏膜

新生儿皮肤角质层薄，黏膜也很薄弱易受损，损伤后细菌和病毒即可侵入体内，此外脐部未愈合易致感染。大小便污染未及时清洗引起红臀。皮脂可保护皮肤和防止散热，但刺激皮肤，应清除。

2.第二道防线调节——吞噬细胞

新生儿血液内吞噬细胞较少，局部保护能力也较弱，IgA、IgM自身形成，主动免疫尚未充分发育，一旦感染很容易播散，容易引起败血症。

3.第三道防线调节——抗体

胎儿7、8、9三月从母体获得IgG，婴儿半岁前不易患麻疹、白喉、百日咳等病，即是从母体获得被动免疫;早产儿抗病能力较足月儿低。母乳喂养和出生后24小时接种卡介苗和乙型肝炎疫苗是增强小儿免疫力的最佳方法。

(八)新生儿的睡眠

观察证明，新生儿出生后大部分时间都处在睡眠状态，每天要睡18～20小时左右，这是由于新生儿的大脑皮层还不能适应外界刺激物的强度，一般的普通刺激对新生儿就是超强刺激，会引起保护性抑制调节——睡眠。新生儿有六种状态:①深睡:眼闭合，身体平静，呼吸规则;②浅睡:眼虽闭合，但面部表情丰富，有微笑、皱眉、噘嘴等，身体有少量自然活动，呼吸不规则;③瞌睡:眼可半张半闭，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动;④安静觉醒:眼睁开，显得机敏，活动少，对视、听刺激有反应;⑤活动觉醒:眼睁开、活动多，不易集中注意力;⑥哭:对感性刺激不易产生反应。

(九)新生儿体重

生后2～4天出现生理性体重下降，平均比出生时下降6%～9%，一般不超过10%，4天后开始回升，2～10天恢复到初生时体重。

(十)新生儿内分泌

出生时垂体前叶已具有正常功能，而后叶功能稍不足。甲状腺功能良好，生后因寒冷刺激使促甲状腺激素(TSH)迅速升高，故新生儿有生理性甲状腺功能亢进。肾上腺在胚胎期分为胎儿带和成人带，出生后胎儿带退化，成人带增宽。

1.促性腺激素

在新生儿期临床不能检查证实，若9岁前检查结果为阳性，一般可认为病理性。

2.雌激素

新生儿出生时仍处于母体激素影响之下，主要是雌三醇，以后逐渐排出，至出生3周，其值几乎下降为零。

二、新生儿运动能力

胎儿在子宫内就有运动，即胎动。出生后新生儿已有一定活动能力，如新生儿会将手放到口边甚至伸进口内吸吮。四肢会做伸屈运动，会随音节有节奏地运动，表现为转头、手上举、伸腿类似舞蹈动作，还会对谈话者皱眉、凝视、微笑。这些运动和语言的韵律是协调的，有时试图用手去碰母亲说话的嘴，实际上是在用运动方式和成人交往。新生儿还有一些反射性活动，如扶起直立时会交替向前迈步，扶坐位时头可竖立1～2秒或以上，俯卧位有爬的动作，口有觅食的活动，手有抓握动作，并有抓住成人的两个手指使自己悬空的能力。

三、新生儿内外生殖器的变化

(一)外生殖器的发育

大阴唇(labium majus)充血、浮肿，外生殖器明显突出。小阴唇(labium minus)完好较厚，处女膜呈暗红色、肿胀，有时遮盖尿道外口。由于母体激素的生长刺激，个别新生儿可见处女膜伞(humenal fimbria)。阴蒂(clitoris):出生时较大，高出于两阴唇间0.5cm。

(二)内生殖器(卵巢、输卵管、子宫、阴道)的发育

1.阴道

在母体激素的影响下，新生儿阴道(vagina)覆盖着一层发育完好的复层上皮细胞，雌激素水平下降，上皮细胞层减少，浅灰黄色阴道粘膜显示出玫瑰色，一直保持至青春期。出生时阴道深3cm，静止期缩短为2.75cm，初潮前才开始生长，第一次阴道出血时，阴道平均长度为7.5cm。出生时阴道分泌物为强酸性，pH值为5.7，三周后，由于缺乏糖原酵解及乳酸形成而呈碱性，pH值在静止期等于8。出生时，阴道仍是无菌的，2小时后出现首批杜德来因杆菌(doderlein's bacillus)。随着阴道分泌物的进行性碱化，杜德来因杆菌又减少，而被外来的球菌及白喉样杆菌替代。

2.子宫的发育

胎儿出生时，子宫(uterus)是一小的伸直的器官，长3.5cm，重3克(g)，粗大的宫颈(cervix uteri)部分约占子宫长度的2/3，宫颈与宫体比例为2∶1～3∶1。子宫内膜在母体激素影响下，自胎儿20周开始缓慢生长，部分成熟新生儿的子宫内膜大量增殖后，转变为分泌期内膜。此外，还可发现一种中性及酸性富含糖原的黏膜顶浆分泌，出生后分泌停止，内膜萎缩，可发生小量出血。用微量检测法检测，25%新生女婴有这种血，其中2%肉眼可见，即所谓halban反应。自孕6～8个月起，宫颈腺体分泌活性及生长趋势增加，如产前的高峰及产后复旧，并有一定分泌。

3.输卵管

新生儿期输卵管(fallopian tube or oviduct)薄呈丝状，位于腹膜皱襞中，与宫体及宫颈黏膜相反，对激素刺激反应较小。它的生长与子宫不同，与整个身长相平行地增长直至初潮。

4.卵巢

出生时，卵巢(ovary)约豆子大，长1cm，重0.3g;与性成熟期的刻痕不平形状相反，在新生儿期其表面光滑，大约含有50万个始基卵泡，其中一部分至初潮时消失。在新生儿期、儿童期及成熟期偶尔可见到Gran卵泡，一般并不引起内分泌紊乱，其原因不明。卵巢在新生儿期对子宫似无激素作用，直到成熟期始能证实有内分泌作用。

四、乳腺的发育

乳腺出生时增大，偶尔对尚存的母体激素有反应，约在出生后2周，由于母体激素进入新生儿体内，约60%的新生儿期乳腺可有某种程度的生理活动，一般出生后第3～4天，可出现乳头分泌物或乳头下出现1～3cm硬结。约在出生后2周，乳腺增大达高峰，个别病例可自乳头流出初乳样液体，即所谓新生儿乳(lacneonatorium)，早产婴儿反应不如成熟儿明显。局部呈现肿胀、发红，1～3周后逐渐消失，称为生理性乳腺肥大。镜下可见乳腺中含有中度分支的导管，管腔明显扩大，内含粉红色的分泌物，末梢部上皮细胞呈柱状，导管周绕有疏松的结缔组织，含有充血的毛细血管。上述改变在1～3周时开始消退，4～8个月后完全消失，乳腺即进入婴幼儿期的静止状态，表现为乳腺的退行性变化。