第二节　产后出血量的影响因素

产后出血量的多少，不仅关系到产妇是否会发展成产后出血，也关系到其产后的恢复。预防、控制产后出血量，了解产前及产时影响产后出血量的生理病理、心理和社会环境因素，制定减少产后出血量的预防保健措施，对于提高产科质量，预防产后出血的发生，保障妇女的生命安全、降低产褥病率，都有着极大的现实意义。产后出血量除有个体差异外，还受多方面因素的影响。生理病理因素、心理因素及社会环境因素均与产后出血量的多少有关。

一、生理、病理因素对产后出血量的影响

(一)腹围与产后出血量正相关

腹围过大(如多胎妊娠、羊水过多等)则子宫膨胀度大，子宫肌纤维过度伸展，分娩时宫缩力量降低而引起产后出血量相应增多。但单纯的因肥胖引起的腹围过大却不一定会引起产后出血。因此，产前检查时需警惕孕晚期腹围较大的妇女，以便在产时注意其出血多的倾向，及早采取止血措施。

(二)胎盘残留、粘连与产后出血量正相关

胎盘娩出不全(胎盘残留、粘连)与产后出血量正相关。据报道，胎盘残留、粘连与初次分娩前的人流或引产等宫腔操作引起局部感染、粘连导致子宫内膜的损伤有关;人流次数越多，粘连发生率越高。因此，为减少产后出血量，应避免人流和减少人流次数。

(三)剖宫产术、胎位异常、会阴裂伤与产后出血量正相关

手术产较自然分娩出血量多。其原因一是手术伤口增加了出血量，二是手术产对产妇的心理会造成不良影响，从而通过内分泌系统影响血流量及缩血管物质的活性，致产后出血量增加。会阴裂伤亦因裂伤伤口增加了出血量。胎位异常可使产程延长，子宫收缩乏力，并增加了手术产的机会。

二、心理、社会因素对产后出血量的影响

珍贵胎儿指年龄大于35岁，或有异常妊娠史、分娩史、多次流产史的孕妇所孕的胎儿，其存活率低，对于母亲又特别宝贵者，亦属于高危妊娠。由于我国目前一对夫妇只能生一个孩子，这类孕妇产程进展稍有不顺，家属便要求手术。排除产妇身体方面的原因外，珍贵胎儿往往给孕产妇造成极大的心理压力。她们常见的情绪反应是焦虑、抑郁，其结果会导致一系列的病理生理反应。心理因素对产后出血量有着举足轻重的作用。有研究表明，日常焦虑常会导致一系列的躯体或生理反应，如交感神经、肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动增强。血浆中儿茶酚胺和皮质醇增高。分娩期不安、产后情绪波动，导致过度的焦虑或抑郁可使体内去甲肾上腺激素及其他内分泌激素发生改变，使产时子宫收缩力减弱、产程延长，出血量增多。因此，围产期保健应将生理和心理保健相结合，才能更好地促进孕产期妇女的健康。

三、环境因素对产后出血量的影响

使用吸尘器、电话暴露组与对照组产后出血量的差异有极显著意义(P＜0.01)。以上二种电器长期使用产生的电磁辐射，对孕妇生活的空间环境可产生一种“音频污染”效应，可使Ca²⁺通过细胞膜运动的特征改变，细胞兴奋性增加，血管收缩，由此导致腹腔处于充血状态，同时可引起内分泌调节紊乱，血液粘稠度改变、血小板减少，增加了产后出血量。随着人们生活水平的提高，吸尘器已逐渐进入了普通家庭，由此产生的噪音与振动是不容忽视的。一些学者发现，噪音刺激机体可引起交感神经紧张，导致心跳加快，心律不齐，噪音级越高，血管收缩越强烈。长期和反复接收噪音的刺激，会导致大脑皮层的兴奋和抑制过程的平衡失调，引起神经衰弱、头痛、易疲倦、易愤怒及睡眠不良等症候群。笔者调查时间为20世纪90年代前期，电话机、吸尘器普及率并不高，拥有此二种家用电器者收入较高。而付出与回报是等同的，她们的工作量较大而紧张，容易造成慢性疲劳，导致产后出血量增多。产后出血量因骑车、步行、乘车上班而逐渐递增，考虑为振动影响所致。已证明全身振动可引起全身多器官系统功能的变化，可引起生殖器官充血，产后出血、异常分娩增加。

众多因素对产后出血量有影响，在预防产后出血时，除了要加强孕期保健，产时监测外，同时要大力开展卫生宣教工作，避免环境中的有害因素，及时解除心理负担，以促进正常分娩，降低产后出血量，减少产后出血发生率。