第二节　胎婴儿质量

一、胎婴儿质量的概念

我国计划生育政策提倡少生、优生、优育，提高人口素质;胎婴儿质量是人口素质的基础，不同的社会、国家和地域，对提高胎婴儿质量的政策不同。优生优育学的研究领域非常广泛，发达国家经济发展，卫生条件改善，污染、感染性疾病减少，社会、生活方式与行为、心理问题增加;而发展中国家各种问题交叉存在，非常复杂。

二、影响胎婴儿质量的因素

现代医学模式对医学研究和卫生服务产生了巨大的影响，尤其是对疾病的预防和控制，需要从生物医学、心理学和社会学的角度，多层次、全方位地观察及处理问题。有研究估计引起美国所有疾病的各种原因中，病原生物占10%，遗传因素占10%，环境因素占30%，行为和生活方式占50%。防止这四种因素引起的疾病，已远非生物医学方法所能解决。因此影响胎婴儿质量的因素可分为遗传、环境、病原生物与社会因素四大类。

(一)遗传因素

先天畸形与遗传性疾病有密切关系，因为二者都具有先天性或胎生性(inborn)的特征，尽管有些遗传病是在后天某一阶段才表现出来，但毕竟在胚胎的早期就具有了致病的基因。

(二)环境因素

广义的环境因素影响指胎儿出生前、出生时、出生后起作用的全部非遗传因素;包括生物环境因素与社会环境因素，但在本书中将生物因素与社会因素单独列出。

诱发生殖细胞基因突变或染色体畸变的环境因素，被称为致突变原或称诱变原(mutagen)。机体对环境危害物的反应取决于它的性质、剂量和作用时间，存在明显的剂量反应关系，即与胚胎接触这些物质时所处的发育阶段和接触毒物的浓度有关。严重缺陷者在胚胎期死亡而流产，或出生后死亡、或生存时间不长;缺陷不严重、部分损伤的胚胎未致死亡，而导致出现畸形的个体。

在先天畸形胚胎中都具有遗传因素与环境因素共同作用的病因，基因变异是环境因素长期作用的结果。如环境因素中的致畸因子，通过致突变作用(致畸作用)，改变遗传物质，产生各种先天畸形，使下一代产生遗传性疾病。

(三)病原生物因素

病毒、细菌(植物的真菌、黄曲霉毒素)通过胎盘屏障可对胎儿造成出生缺陷。宫内感染(TORCH)的产前诊断，包括弓形虫、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒，其他如支原体、衣原体、B19病毒等。

(四)社会因素

许多疾病的预防控制有效与否，社会因素往往起着决定作用，社会经济的发展、生活水平的提高和卫生知识的普及，将比特异的生物医学方法更能起作用。

三、环境有害因素对胚胎及胎儿发育的影响

(一)环境有害因素对胚胎、胎儿影响的特征

1.敏感性

胎儿对毒物有较高的敏感性，因为胎儿具有排泄不充分和解毒功能不发达的生理特点，有害物质易于在体内蓄积而产生毒害，在母体不至于引起中毒的剂量，却能引起胎儿中毒。

2.规律性

胚胎发育有严格的规律性，按器官系统分化的顺序不同，不同时期受致畸原影响，可出现不同类型的畸形。

3.易感性

大多数器官有对致畸的特殊易感期，各系统的易感期有交叉，故可同时出现多种畸形。神经系统的易感期最长，为自受精后第20天至胎儿娩出。

(二)环境因素致畸机理

①致突变;②干扰有丝分裂;③妨碍核酸合成及功能;④破坏母体正常代谢过程;⑤抑制生物活性酶;⑥能量来源缺乏;⑦改变细胞生物膜特性;⑧细胞内外液渗透压失去平衡。

(三)环境毒物危害方式

1.直接毒害

环境化学物质易于通过胎盘屏障进入胚胎体内，直接对胚胎和胎儿产生危害。

2.间接毒害

环境化学物质在母体内形成毒性代谢产物，间接对胎儿产生毒害，影响胎儿生长发育。

(四)致畸敏感期及影响因素

致畸敏感期受下列因素影响:①环境物质的理化和生物学特性;②胚胎发育阶段的敏感性;③致畸物质剂量;④母体和胎儿的基因型;⑤母体的生理和病理状态。

四、出生缺陷的发生率

李武、李增庆、孙国强2004年对湖北省妇幼保健院12 115例住院分娩儿的出生缺陷监测资料进行分析，监测结果表明:在该院分娩的围生儿的严重出生缺陷发生率为73.4 6/万，前三位分别为先天性脑积水、先天性心脏病和唇裂合并腭裂;死胎的严重出生缺陷发生率(1842.11/万)显著高于活胎的发生率(56.67/万);双胎及多胎的严重出生缺陷发生率(350.88/万)显著高于单胎的发生率(71.52/万);早产儿的严重出生缺陷发生率(340.52/万)显著高于足月儿的发生率(52.14/万)。

2005年最新出生缺陷监测结果报告表明，出生缺陷发生率全国为138.96/万，城市为139.27/万，农村为137.53/万;首次出现城市高于农村的情况。我国1996～2005年出生缺陷发生率见表1-1。

表1-1　1996～2005年出生缺陷发生率(1/万)