第一节　学龄期儿童生理特点

一、生理特点

8岁儿童脑重量达1400g左右，接近成年人水平，大脑皮质功能及第二信号系统发展迅速，能逐渐适应社会生活中的各种关系。压力对儿童的大脑功能发育非常重要，长时间压力负担过重会损害大脑健康，特别是社会经济地位较低的家庭中，孩子的压力荷尔蒙考的索含量相对较高。

8岁以前，女童身体性征呈幼稚型。8岁以后，开始出现性的发育，卵巢开始有少数卵泡发育;子宫逐渐增大，宫颈又开始生长，并有少量分泌活动;输卵管黏膜也有分泌作用;大阴唇逐渐发育丰满，皮肤增厚有皱纹，色素变深，但前庭区及阴道黏膜仍较薄。8～9岁时乳晕增大。10～11岁时体内雌激素水平迅速升高。11～12岁时促性腺激素可被测出。9至10岁时开始出现性萌芽，如乳房开始发育，直至出现初潮进入女性青春期。

二、影响女童健康的因素

影响女童健康的因素，除遗传因素外，还有不同的社会伦理观念、文化传统、风俗习惯、社会经济发展水平。有些地区或农村重男轻女，女童被歧视、受冷漠、受不公正待遇;自卑、忍受、感情不能发泄、压抑，女童保健常被忽视。突出问题有营养不良(包括热量或成分的不足)、发育不良、虐待儿童(包括性虐待、女童工问题)、性传播疾病等，严重损害女童身心健康，影响其后的生殖健康与寿命。乡镇企业、农业、工业区的有毒物质及有害因素例如农药、重金属、毒物等可能对女童造成损害，需采取预防措施，未成年女性不宜参加有害作业。

三、激素决定的生命期

激素对机体的影响可分为:新生儿期、静止期、作用期。

(一)新生儿期(母体激素影响期)

母体激素影响期为出生至出生后3周，新生儿仍处于母体激素影响之下，受母体激素影响，新生儿出生时，生殖系统为增生性变化。出生后母体激素逐渐从体内排出，激素水平逐渐下降，至生后3周，其值几乎为零，因此生殖系统又表现为退行性变化。

(二)激素静止期

出生后3周至7岁，无母体激素的影响，生殖系统无变化。

(三)激素作用期

从8岁开始，激素缓慢发生作用，生殖器官开始成熟，至整个性发育成熟完成，其间个体差异很大。性甾体激素的变化如下:

1.肾上腺功能初升

在青春期出现的肾上腺皮质功能初现(adrenarche)及性腺初发育(gonadar-che)，虽然两者机制不同，但是彼此互为联系，是一种既独立又相关的过程。肾上腺皮质功能初现约在性腺初发育前2年发生，它们关系着性腺的发育成熟，性甾体类固醇分泌增加，从而导致青春期的一系列变化。

女童的肾上腺功能初现发生于约7岁时，男童约为8岁。由肾上腺皮质分泌的雄激素，主要为脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone，DHA)、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate，DHAS)及雄烯二酮，它们是卵巢外合成睾酮及雌酮的前体。不论男女儿童，7～8岁时体内DHA及DHAS浓度均逐渐上升，直到13～15岁，并伴有17-酮类固醇及17-羟类固醇水平上升。这些肾上腺雄激素水平的上升，代表肾上腺皮质雄激素带(androgenic zone of adrenal cortex)的成熟，亦即肾上腺功能初现的开始。肾上腺功能初现发生于下丘脑-垂体-性腺轴的功能尚处于低水平状态，尚未出现与睡眠相关的促性腺激素分泌增加现象。临床上也见到，由肾上腺雄激素引起的腋毛及阴毛的生长，出现在月经初潮之前。

2.性腺初育

性腺初期萌芽。

四、激素的作用

1.促性腺激素:青春前期初潮前2年半查得，9岁前阳性，属病理性。

2.雌激素(estrogen):主要是雌三醇(estriol)，产后雌激素立即大量排出，出生后3周，其值几乎为0，男性新生儿也相同。8岁时卵巢重新开始分泌，雌激素增加，可在尿中查到。11岁后尿中雌激素值直线上升，初潮后二年，才有周期性波动。

3.孕二醇:10岁后测出，青春期后月经周期18～23天达最高值。

4.17酮类固醇(17-ketosteroid)其情况类似雌激素，新生儿出生后第一天能测出以上四种激素，其他时间则测不出来。

五、外生殖器的发育

1.外阴:大阴唇遮盖小阴唇。

2.阴阜(mons pubis):它的发育成熟期才开始，脂肪堆积、阴毛生长。

3.阴蒂(clitoris):儿童期生长较慢，成熟期生长持续。阴蒂大小是雄激素影响的一面镜子。阴蒂包皮偶尔生长过度，常易致包皮脂垢(smegma of prepuce)的积聚。

4.巴氏腺(bartholin's gloud)位于阴道入口两侧，是儿童期患病的部位，为残遗器官，受激素刺激可产生反应。

六、内生殖器卵巢、输卵管、子宫、阴道的发育

1.阴道(vagina)的发育，见表18-1。

表18-1　女童激素期三个阶段中阴道的变化

大肠杆菌在成熟期由于得来因氏菌产生乳酸而消失。

2.子宫的发育

初潮时，子宫又增大如出生时一样，此后迅速生长，16岁时子宫长5.5cm，重约30～35克。激素生命期三个阶段宫颈、宫体比例的变化如表18-2所示。

表18-2　女童激素决定的生命期三个阶段中子宫的变化

激素静止期，宫颈粘液生成未完全停止。宫颈阴道部覆盖着薄的扁平上皮，与阴道上皮有同样的细胞学特征。7岁静止期后，宫颈又生长，进行分泌。成熟期才有一高层及多层富含糖原的扁平上皮。

3.输卵管

静止期它的生长与整个身长相平行。8岁时输卵管黏膜才有分泌作用，输卵管黏膜出现纤毛形成，初潮前才发生第一次蠕动。

4.卵巢

女性在出生时就已具有全部的生殖细胞，约有500000始基卵泡，它们直到青春期前在卵巢内无变化。青春期当一个卵母细胞在排卵时，它的寿命已超过12年(初潮年龄为12岁)。卵巢出生时如豆子大，长1cm，重0.3g。儿童期卵巢处于静止状态，青春期以后，开始有变化。青春期及成熟期卵巢呈杏仁状，长2～3cm，重3.5g，大小比例为4∶2∶1。

七、乳腺的发育

静止期乳腺无活动，青春期前8岁开始生长，乳晕(areola)明显增大。女性的静止状态较男性不完全，女性偶可见乳管上皮增生的残余改变，此时乳管上皮逐渐萎缩，呈排列整齐的单层柱状及立方细胞，管腔狭窄或完全闭塞，乳管周围的结缔组织呈玻璃样变。一例4个月，一例10个月女婴，双乳房分别为直径4cm、5cm，单纯乳房增大，临床及化验不支持真、假性早熟症。经对症应用男性激素治愈。考虑可能为从母体获得性激素过多，同时患儿对性激素刺激特别敏感所致。

临床上外源性激素引起者，追问病史多可有雌激素药物服用或接触史，某些中药滋补品，如人参蜂王浆、花粉蜂皇浆、蜂皇太子精、双宝素等，经测定，雌二醇含量很高，有些达340pg/ml以上，服用后可使女童产生性早熟，而表现乳房增大、乳头乳晕着色，白带增多，阴道出血，一般停药后会自然消退，恢复正常，应当引起临床医生注意。