第一节　胎儿的生理特点

胎儿期指从受孕到出生的时期。胎儿期死亡占围产儿死亡的1/2，胎儿保健是围产期保健的主要内容。研究胎儿期生理特点的目的:①保证胎儿在子宫内正常发育，避免一切不利因素的影响，以保证胎儿的质量(环境与优生)。②正确判断胎儿宫内成熟程度及储备力(妇产科)。③研究影响胎儿健康的疾病，以期能做好产前诊断，防止胎儿期遗传病(产前诊断)。④选择适宜的方式、时机终止妊娠(妇产科)。⑤了解胎儿心理的发展，进行合理的胎教，为早期教育奠定基础。

一、胎儿各主要器官在孕月的变化

12周末:胎儿长7～9cm，体重约20g，外生殖器已发育，开始分化，部分可辨认男女。已长出指(趾)甲，肠管已有蠕动，能吸收葡萄糖，四肢可以活动。

16周末:身长增长较快、加速，胎儿长13～17cm，体重随月份增加亦增长加快;体重约100g，肌肉开始发育，胎动明显。部分经产妇能自觉胎动;呼吸运动明显，X线摄片中可见脊柱阴影。

20周末:胎儿身长约25cm，体重约300g。可听到胎心音，身长增长最快，头体出现发、毛，胎儿有吞咽动作;全身覆有毳毛，如此时出生可有心跳、呼吸、吞咽及排尿功能，称为有生机儿。

24周末:胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器均已发育，肩膀长出，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状。眉睫长出，皮肤红而皱，无皮下脂肪;可用B型超声仪做胎儿体格测量。

28周末:胎儿长约35cm，体重约1000g，皮肤色红，覆有胎脂，可以有呼吸运动，眼裂张开，皮下脂肪仍少;但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，出生后易患特发性呼吸窘迫综合征，加强监护能存活。胎动开始频繁，胎动是胎儿成长的标志。

32周末:胎儿身长约40cm，体重约1700g，皮肤仍呈粉红色，有皱纹，面部毛已脱落。睾丸下降入阴囊，皮下脂肪增多，胎毛多，体重增长快，四周内增长200克左右。

36周末:胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪继续增长，皮肤红色逐渐减退。体重4周增加约200克左右，为最迅速时期。

40周末:胎儿身长约50cm，体重约3000g，胎体丰满，胎毛脱落。

二、胎儿身高、体重增长的特点

身长的增长:第二个月时，头为胎体长度的1/2;以后头部比身体其他部位生长速度减慢，第五个月约为身长的1/3，出生时为1/4。胎儿期生长发育经历四个不同阶段，孕16周前发育速度缓慢，16周后发育加快;28～37周增加最快(应及时补充营养)。人类脑细胞发育最旺盛时期为孕早期(头三月内)，妊娠最后三月，易受母体营养的影响。妊娠逐月中胎儿的发育:妊5月以前，胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方;体重=妊娠月数的立方×2。妊5月以后身长(cm)=妊娠月数×5;体重=妊娠月数的立方×3。

表9-1　胎儿在妊娠期身高、体重增长

三、胎儿体重估计法

(一)腹围与宫底高度的测量

临床应用腹部触诊及宫底高度的测量来估计胎儿体重是一种简单易行的办法。

曾蔚越法:胎儿体重(g)=0.9×宫高cm×腹围;男婴加500g，女婴加400g。

但是由于受到腹壁厚度、子宫张力、羊水量、胎位等多种因素的影响，估计胎儿体重不够精确。

(二)超声估计胎儿体重

EikNes等认为超声检查是估计胎儿体重的首选方法，操作方便，对母、儿均无损害。近年来，国内外在应用B超测量胎儿生物指标，通常采用胎儿双顶径或其他双项或多项指标(头围、腹围、股骨长等)来预测胎儿体重。

胎儿双顶径(BPD)的测量:用B超探头横切胎头，显示胎头呈圆形光环，并清晰显示出脑中线光带及两侧对称的丘脑回声，将图像冻结后垂直中线测光环外缘的最大距离为胎儿双顶径。测胎头双顶BPD:31～37周，每周平均增长1.6mm，38～41周，每周平均增长1mm，如BPD增长慢于每周0.45mm时为异常。

胎儿腹围的测量:参照Campbell等的方法:于胎儿上腹部脐水平与脊柱垂直的部位横切，显示含肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱的横断面，断面为圆形或椭圆形时，测量其前后径及横径。测量定点均取其最外侧边缘，且前后径与横径要互相垂直。以1.57×(前后径+横径)来计算腹围。

Shepard等推出了双参数计算式:log10(体重)=－1.7492+0.166/(BPD)+ 0.046(腹围)－2.646(腹围×BPD)/1000，通过对公式的评价，体重估计过高或过低的情况较平衡。我国与欧美胎儿发育有差异，应用国外的公式可能造成多项指标预测结果与实际的误差。

我国地域辽阔，南北方新生儿的发育也有差异，同时指标的测量也受B超操作者熟练程度、宫内羊水量的多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响。因此，开展胎儿器官发育与体重、身高的相关研究，提出我国各地区、多项指标预测公式更为重要。有很多甲级医院根据多年来胎儿体重与双顶径之间的相关关系，计算出本地区(本市)胎儿双顶径与体重相对应的数值，不失为一种有效的估计胎儿体重的好方法。