第一节　妊娠中、晚期生理、心理特点

中期妊娠(孕中期)从妊娠第13周到妊娠27周末;晚期妊娠(孕晚期)从妊娠第28周到分娩。

一、妊娠中、晚期生理特点

(一)生殖系统

1.子宫

①子宫体:子宫体的体积:孕中期12周后，增大的子宫渐均匀对称，并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。孕晚期为35cm×22cm×25cm，且呈不同程度右旋，与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。子宫腔容量:非孕时为10ml或更少，孕晚期为5000ml或更多，增加约数百倍。子宫重量:子宫重量非孕时约70g，至妊娠足月约1100g，增加近20倍，主要是子宫肌细胞肥大，由非孕时长20pm、宽2pm，至妊娠足月长500pm、宽10pm，胞浆内充满有收缩性能的肌动蛋白(actin)和肌浆球蛋白(myosin)，为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄，妊娠足月厚度为1.0～1.5cm或更薄，子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力增加所致。

②子宫峡部:子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长1cm，妊娠后变软，妊娠12周后，逐渐伸展、拉长、变薄。孕晚期扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm，构成软产道一部分，为剖宫产切口的部位，称为子宫下段。

2.阴道

黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色;皱壁增多，伸展性增加;分泌物增加。

3.外阴

皮肤增厚，大小阴唇着色，大阴唇血管增多及结缔组织变软，伸展性增加。

4.乳房

于孕早期开始增大，充血明显;发胀或刺痛;乳头变大着色;乳晕着色，出现蒙氏结节。

(二)循环系统

心脏随妊娠进展向左、向上、向前移位，心尖左移、心音增强。心脏容量及心搏出量增加，心搏量孕32～34周达高峰，至妊娠末期约增加10%。心率增快，每分钟增加10～15次，孕34～36周达高峰。妊娠中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。外周血流量增加，以利于母体代谢。

(三)血液系统

1.血容量增加

血浆总容量增加40%～50%，孕32～34周达高峰，平均增加1500ml。而红细胞仅增加20%，血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，出现生理性贫血。孕晚期末血浆容量轻度下降，红细胞无明显改变，分娩时血红蛋白轻度上升。

2.红细胞

妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×10¹²/L(非孕妇女约为4.2×10¹²/L)，血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女约为130g/L)，血细胞比容从未孕时0.38～0.47降至0.31～0.34。孕期储备铁约0.5g。

3.白细胞

白细胞从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，为(5～12)×10⁹/L，有时可达15×10⁹/L(非孕妇女为5×10⁹～8×10⁹/L)，主要为中性粒细胞增多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

4.凝血因子

妊娠期血液处于高凝状态，血小板计数无改变，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加50%，仅凝血因子Ⅺ、ⅫI减少。

5.血浆蛋白

由于血液稀释，血浆蛋白从妊娠早期开始降低，至妊娠中期为60～65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g/L。

(四)呼吸系统

1.胸廓改变

肋膈角增宽，肋骨向外扩展，胸廓横经及前后径加宽使周径加大。

2.肺功能变化

肺活量无明显变化;通气量每分钟约增加40%，主要是潮气量约增加30%;残气量约减少30%;肺泡换气约增加65%;上呼吸道黏膜增厚，充血水肿，局部抵抗力降低，易发生感染。

(五)消化系统

1.口腔

在大量雌激素的作用下，牙龈肥厚，易发生牙龈炎，牙龈出血;牙齿易松动及出现龋齿。

2.胃肠道

可出现痔疮。

3.肝脏

维持其良好功能;解毒排废功能有所下降。

(六)内分泌系统

内分泌系统改变，可出现轻度甲状腺肿大，甲状腺素分泌增加，但游离甲状腺素未增加。垂体促性腺激素分泌下降;垂体催乳激素分泌增加。肾上腺皮质分泌皮质醇增加;醛固酮分泌下降。血钙水平降低。

(七)泌尿系统

肾脏负担加重，排泄代谢废物增多，尿中可出现葡萄糖、氨基酸。膀胱、直肠受增大子宫的压迫，可产生尿频、便秘。

(八)新陈代谢的变化

基础代谢率妊娠中期逐渐增加，至妊娠晚期可增高15%～20%。碳水化合物代谢:胰岛素分泌增加。体重:从13周起平均每周增加0.22～0.45kg，妊娠足月时体重约增加12.5kg。

妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势。预防妊娠纹要控制饮食，不要太胖;保持皮肤的柔软性，冷霜按摩乳房和腹部。

二、妊娠中、晚期心理特点

在妊娠中期(即妊娠第13周到妊娠第27周末)，孕妇对妊娠导致的生理与心理变化逐渐适应，孕妇的心理、情绪趋于稳定，抵御各种不良刺激的能力增强。开始感觉胎动异常兴奋，产生神秘幸福感，并渴望胎儿尽快成长，此期孕妇的情绪大多是乐观、高涨的，食欲较旺盛，精力也显得充沛。

妊娠期、分娩期、产褥期是妇女一生中的特殊时期，由于特定的躯体状况及环境变化，出现不同程度的心理行为问题，为生理、心理与精神疾病的高危时期。妊娠晚期(妊娠第28周到分娩前)为过度负荷期，由于胎儿成长迅速、腹部膨大、身体笨重，导致行动不便、活动受限，心理负担加重，或对分娩有不同程度的恐惧心理，易心烦、易受激惹，感紧张、害怕、焦虑、精神压力较大，情绪紧张能阻断胎盘和子宫的供血。