第一节　孕前优生咨询

孕前优生咨询的目的是安排理想的受孕时间，包括以下几个方面。

一、夫妻双方身体保持最佳状态

胎儿是从一颗小小的受精卵开始发育并慢慢成长的，优良的受精卵分别来自优良的精子和卵子，应从择偶阶段便考虑后代优生的问题，要尽量避开影响受精卵质量的两类男女婚配，即近亲血缘的男女和带有同型致病基因的异性。同时孕前夫妻双方应有良好的生活习惯，生活应有规律、劳逸结合，每天至少保持8小时充足的睡眠，要戒掉抽烟、酗酒、熬夜、偏食等不良习惯，使夫妻双方健康保持最佳状态，才能产生高质量的精子与卵子，精卵结合产生高质量的受精卵，为优生优育打下坚实的基础。烈性药物如可卡因、海洛因和吗啡都能损伤精子和卵子的染色体而产生畸变，应绝对避免。

二、最佳生育年龄

最佳结婚和生育年龄从社会角度考虑，男为27～32岁，女为25～29岁。女性低于18岁或超过35岁，生殖细胞在减数分裂时染色体畸变几率增加，早期有丝分裂时交叉频率降低，易出现染色体不分离现象，而导致三体或单体畸形，婴儿遗传病、先天性缺陷疾病发生率相对增加。同时，18岁以下的孕妇出现死胎或新生儿体重过轻的可能性大。女性24岁以前怀孕，因生殖器官和骨盆肌肉没有完全发育成熟，妊娠、分娩的额外负担对母亲及婴儿的健康不利，生育时容易发生难产，甚至导致产道损伤并发症和后遗症，影响婴儿的健康和智力，对婴儿的生长发育不利。女性超过35岁生育，卵巢功能在35岁以后逐渐趋向衰退，卵子中的染色体畸变的机会增多，容易造成流产、死胎或畸胎。妊娠、分娩中发生并发症的机会增多，高龄孕妇生的孩子出现唐氏综合征的可能性较大(又称蒙古痴呆症)，难产率也会增高。同时阴道和子宫颈弹性减弱，使产程延长，可引起一系列并发症，或心理紧张致子宫收缩功能异常、胎位不正等，难产率升高。女性25岁到29岁结婚分娩，此时身体发育成熟，血液循环系统调节灵敏，生育一个遗传异常的婴儿可能性小。父亲在30～40岁、母亲在24～29岁时生下的孩子易成才。

但也有不同的观点，爱因斯坦医学院的一名产科主任默卡茨博士说:“在35岁甚至年龄更大的妇女中，几乎所有的妊娠都是成功的。3/4的遗传畸形婴儿生在较年轻的妇女当中，因为这些妇女大多数骨骼未完全钙化，尚未发育成熟。”有调查显示，儿童中智力和体质最好者，其父亲的生育年龄为28岁左右，母亲的生育年龄为25岁左右。可以说，生育年龄选择在25～28岁是符合优生观点的。

三、选择最佳受孕日期

目前医学科学的发展完全可以由人类自己决定受孕和分娩的时间，最佳受孕日期应考虑社会经济条件、医疗因素和生活方式。受孕日期应选择在男女双方健康最佳的状态，双方心理状态良好、心情轻松愉快时受孕，此时精卵细胞在神经体液的调节下发育正常，精卵结合产生的受精卵亦获得良好的发育条件，很可能生一个健康而聪明的孩子。

相反如双方或一方受到较强的劣性精神刺激，心绪不佳、忧郁、苦闷或夫妻之间关系紧张、闹矛盾，刚刚结婚欠下外债，经济状况较差;或工作或生活环境过度紧张，如紧张地准备考试、参加函授学习等;以及受孕日期处于疲劳、患病等情况，最好还是延缓怀孕。因为情绪紧张能阻断胎盘和子宫的供血，对优生、后代健康不利，严重者还可产生先天性畸形。

四、选择最佳受孕季节

受孕季节的选择因人、因地区而异，最佳受孕季节以有利于胎儿的生长、出生后体质健壮、智力好为原则。如在我国大多数地区夏末秋初时受孕，11月初为妊娠第三月，秋高气爽、气候宜人使孕妇感到舒适，早孕反应阶段正值秋季，避开了盛夏对食欲的影响;秋季蔬菜、瓜果供应齐全，容易调节食欲、增加营养，有利于胎儿的发育。患脊柱裂、无脑儿畸形的机会明显少于冬春受孕者。当进入易感风疹、流感等疾病的冬季时，妊娠已达中期，对胎儿的器官发育的影响已大大减少，足月分娩时，正是气候宜人的春末夏初，这样的季节有利于新生儿对外界环境的适应，从而能更好地生长发育。

五、选择最佳受孕环境

中医强调性交受孕时要有一个安静、清洁、舒畅的环境，受孕时间尽量避开在寒冬或盛夏分娩。《妇人在全良方》说:“若欲求子，交会之时，必天日晴朗，神思清爽，气血谐和。则子女寿而贤”。交会当忌“大风雨雾、寒暑雷电霹雳、天地昏冥、日月无光、虹霓地动、日月薄蚀及日月火光、星辰神庙、井灶圃厕、冢墓死柩之傍。否则多损父母，生子残疾夭之，愚顽不聪。如父母如法，则生子福德智慧，验如影响，可不慎哉!”

雷雨闪电能产生穿透力很强的X线，可使人体生殖器细胞染色体发生畸变;日月食时容易使人的情绪发生波动，干扰内分泌功能，影响人的生殖细胞。太阳磁暴、地震、月圆之夜使人的情绪发生变化、精卵细胞质量下降;太阳黑子周发生太阳耀斑，对生殖细胞和胚胎有伤害，导致出生后智力不良。受孕的良宵佳境:空气新鲜、周围环境相对封闭，不受外界干扰，心理上有安全感;卧室、床褥洁净卫生，以免性交后感染。避免在露天荒野、阴寒潮湿、肮脏污秽、淫乱混浊、胁迫强奸的情况下受孕，这样有损母体健康，不能达到优生的目的。

六、注意饮食营养调理

受孕前的营养状态对胎儿可产生重要影响，孕前营养状况好的孕妇，所生育新生儿的健康状况，明显优于孕前营养状况差者。丈夫在妻子受孕前的营养状况与精子的质量有关。因此，孕前准备阶段夫妻双方应注意加强营养，多吃含优质蛋白、富于维生素和必需微量元素的食品，使生殖细胞发育良好。同时应多接触新鲜空气、阳光和多饮水，水是占人体重量60%的各种液体的主要成分，调节体内各组织的功能、保持机体的稳定性，能很好地运送各种营养物质和电解质。

七、孕前必须注意的事项

孕妇与其丈夫应当共同承担生育的责任，下列情况应注意避免受孕。

①女性受过放射线、特别是X射线照射过腹腔以后，必须过四周才能受孕。若男性接触放射线、化学物质、农药或高温作业，可能影响生殖细胞时应做精液检查。其他如环境污染，放射性危害或长期接触对胎儿有毒性的物质铅、汞、苯、镉时都要避免受孕。如果已受孕，应脱离或避免接触有害物质，发现异常及时治疗。

②避免接触传染病病人:接触某些急性传染病人有可能传染。

③男女双方患病时不宜怀孕:夫妇双方的任何一方患病，如急性传染病、发热性疾病、肝炎、结核病、高血压、心脏病、甲状腺机能亢进、肾炎、某些良性肿瘤等疾病或感染风疹时不宜妊娠。这些疾病会影响生殖细胞的质量，造成胎儿发育迟缓、低体重、早产或死胎。重要脏器有严重疾病的妇女受孕后，妊娠和分娩的风险极大，容易导致心肾功能衰竭。

④有异常孕产史者:有习惯性流产、死胎、死产史、胎儿畸形分娩史，应进行产前遗传咨询。早产、流产后，要过半年至一年后再受孕。

⑤戒烟禁酒:烟酒对于生殖细胞或受精卵的毒害作用是很大的，在受孕阶段以及在宫内生长发育阶段经常接触烟酒，胎儿出生后会体重不足、发育迟缓、智力低下。吸烟和饮酒者必须戒烟、戒酒二至三个月后才能受孕。

⑥停止避孕后不宜马上怀孕:长期服用避孕药，要停药两个月以后才能受孕。因疾病长期服药，也应在停药后再受孕比较合宜。上宫内节育器应在取出节育器，来过2～3次正常月经后再受孕。

⑦孕前先查体:孕前双方进行健康检查，应进行血、尿常规，乙肝表面抗原和一些特殊病原体的检测。

⑧最佳心理状态:具有宽松稳定的经济条件、夫妇之间感情和睦、性生活和谐满足，使胎儿在一个和谐美满的氛围中发育。夫妻关系不和谐、心理不平衡、精神上遭受重大刺激或经济困难、生活不安定不宜受孕，易导致妻子在怀孕期间情绪不佳，从而影响胎儿质量。产前应加强孕期身心保健知识的健康教育，并给予适当心理咨询，为孕妇提供合乎心理卫生的良好环境。

⑨加强免疫力，预防细菌和病毒感染:在准备怀孕阶段，夫妻双方都要注意加强自身免疫力，保持良好的卫生习惯，预防细菌和病毒感染。多种病毒能通过胎盘危害胎儿，可以引起死胎、早产、胎儿宫内生长发育迟缓、智力障碍或畸形。而这些病毒常可通过猫、狗等家畜传播，因此准备怀孕的夫妻就应停止接触猫、狗及其他家畜。

⑩孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏者。