5.4.3 NSCLC的新辅助化疗

新辅助化疗的指征:目前在临床实践中采用的NSCLC新辅助化疗的指征为对于期中N2期肺癌患者,对其直接手术切除是有争议的,影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例,推荐行术前纵隔镜检查,若为阳性行新辅助化疗,条件具备后行手术治疗。对于期中T4N0-1的患者要区别对待。

1)相同肺叶内的卫星结节:在新的分期中,此类肺癌为T3期,首选治疗为手术切除,也可选择术前新辅助化疗,术后辅助化疗。

2)其他可切除之T4N0-1期非小细胞肺癌:可酌情首选新辅助化疗,也可选择手术切除。如为完全性切除,考虑术后辅助化疗。

3)肺上沟瘤的治疗:部分可手术患者,建议先行同步放化疗,然后再手术+辅助化疗。

4)胸壁,近端气道或纵隔侵犯(T3浸润周围结构N0-1T4侵犯周围器官组织N0-1):可给予新辅助放化疗或新辅助化疗后再酌情考虑手术切除。