5.4.2 NSCLC的辅助化疗

1.辅助化疗的适应证 根据现有的临床研究提供的循证医学证据,辅助化疗的周期数以3-4个为宜。目前在临床实践中采用的NSCLC的辅助化疗适应证为:完全切除的IA期患者不适宜行术后辅助化疗;完全切除的IB期患者,包括有高危因素的肺癌,由于缺乏高级别证据的支持,一般不建议辅助化疗(2A类证据);完全性切除的ⅡB期患者推荐术后辅助化疗;期中T3N1、部分T4N0-1非肺上沟瘤(如肿瘤直接侵犯胸壁、主支气管或纵隔)伴或不伴有单站纵隔淋巴结转移的病变患者,首选手术治疗,术后行辅助化疗;行新辅助治疗的患者于根治术后需要继续完成辅助化疗;ⅠA期、期、ⅡB期(T3N)患者有手术指征而因其他医学原因不能行根治手术的,在根治性放疗或立体定向体部放射治疗(stereotactic ablative radiotherapySABR)基础上给予含铂双药方案化疗(2A类证据,如无淋巴结转移2B类证据)。

2.辅助化疗的方案 NSCLC辅助化疗的方案来自于NCCN指南2012年第3版。“q28d”28天为1个周期“q21d”21天为1个周期

1)标准方案为:

cDDP 50mg/m2,第1、第8+NVB 25mg/m2,第181522天,q28d×4周期;

cDDP 100mg/m2,第1+NVB 30mg/m2,第181522天,q28d×4周期;

cDDP 75-80mg/m2,第1+NVB 25-30mg/m2,第18天,q21d×4周期;

cDDP 100mg/m2,第1+VP-16 100mg/m21-3天,q28d×4周期;

cDDP 80mg/m2,第1224364+VLB 4mg/m2,第181522天,在43d后每21次,q21d×4周期。

(2)其他可选择的方案为:

cDDP 75mg/m2,第1+GEM 1250mg/m2,第18q21d×4周期;

cDDP 75mg/m2+TXT 75mg/m2q21d×4周期;

培美曲塞500mg/m2+cDDP 75mg/m2q21d×4周期(用于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确型不伴特殊组织类型者)。

(3)不能耐受cDDP者:紫杉醇200mg/m2+ CBP AUC6q21d×4周期。