根据2019版CSCO肺癌诊疗指南推荐，NSCLC各期治疗方案如下：
ⅠA、ⅠB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
ⅠA、ⅠB期NSCLC | 适宜手术患者 | 解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据） 微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据） | 微创技术下（机器人）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据） | 参与手术比较立体定向放射治疗的临床试验（3类证据） 参与肺叶切除和亚肺叶切除比较的临床试验（3类证据） |
不适宜手术患者 | 立体定向放射治疗（SBRT/SABR）（2A类证据） | 采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A类证据） |
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ⅡA、ⅡB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
ⅡA、ⅡB期NSCLC | 适宜手术患者 | 解剖性肺切除（肺叶/全肺）+肺门纵隔淋巴结清扫术（1类证据） 微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据）； ⅡB期：含铂双药方案辅助化疗（1类证据） | 微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据） | ⅡA期：含铂双药方案辅助化疗（2A类证据） |
不适宜手术患者 | 放射治疗（2A类证据）；同步化放疗（三维适形放疗/适形调强放疗+化疗）（2A类证据） | 放疗后含铂双药方案化疗（2A类证据；如无淋巴结转移，2B类证据） |
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可手术ⅢA或ⅢB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
临床ⅢA和ⅢB期（T3N2M0）NSCLC（经PET/CT、EBUS/EUS或纵膈镜进行淋巴结分期） | T3-4N1、或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵膈） | 手术（2A类证据）+辅助化疗（1类证据） 根治性放疗（2A类证据） | 新辅助化疗±放疗+手术（2B类证据） |
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T3-4N1肺上沟瘤 | 新辅助放化疗+手术+辅助化疗（2A类证据） | 根治性放化疗（2A类证据） |
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同一肺叶内T3或同侧肺不同肺叶内T4 | 手术（2A类证据）+辅助化疗（1类证据） |
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临床N2 单站纵隔淋巴结非巨块型转移（淋巴结短径<50px）、预期可完全切除 | 手术切除（2A类证据）+辅助化疗（1类证据）±术后放疗b（2B类证据） 根治性同步放化疗（1类证据） | 新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗a，b（2B类证据） 对于EGFR突变阳性患者，手术+辅助EGFR-TKI靶向治疗（1B类证据）±术后放疗b（2B类证据） |
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临床N2 多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除 | 根治性同步放化疗（1类证据） | 新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗a，b（2B类证据），对于直接手术并且术后检测为EGFR突变阳性患者，术后辅助EGFR-TKI靶向治疗（1B类证据）±术后放疗c（2B类证据） |
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| 临床N2 预期无法行根治性切除d | 根治性同步放化疗（1类证据） |
| Durvalumab巩固治疗 |
a 若术前未行新辅助放疗，术后可考虑辅助放疗。
b 术后病理N2可以考虑术后放疗（2B类证据）或加入术后放疗随机分组研究。
c 改组患者的局部区域复发风险较单站N2淋巴结转移患者进一步升高，术后病理N2可以考虑术后放疗（2B类证据）。
d 参考“不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期原发性非小细胞肺癌的治疗”部分。
不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
不可切除ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期NSCLC | PS=0-1 | 多学科团队讨论 根治性同步放化疗（1类证据） 放疗：三维适形调强/图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗（1类证据） 化疗：顺铂+依托泊苷（足叶乙苷）（1类证据） 顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据 顺铂+多西他赛（1类证据） 顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌，1类证据） | 1.序贯化疗+放疗（2A类证据）化疗： 顺铂+紫杉醇（1类证据） 顺铂+长春瑞滨（1类证据） 放疗：三维适形放疗 2.MDT讨论评价诱导治疗后降期手术的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗 | Durvalumab巩固治疗（1A类证据） |
PS=2 | 单纯放疗：三维适形放疗；序贯放疗+化疗 放疗：三维适形调强/图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗（1类证据） 化疗： 卡铂+紫杉醇（1类证据） 顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌，1类证据） | 单纯化疗：化疗方案参考Ⅳ期无驱动基因突变NSCLC方案； 靶向治疗：靶向治疗方案参考Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC方案（限驱动基因阳性患者） |
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Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
EGFR突变非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
Ⅳ期EGFR突变NSCLC一线治疗a，b，c |
| 吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼（1A类证据）； 脑转移病灶≥3个： EGFR-TKI治疗（1B类证据） | 奥希替尼（1B类证据）； 吉非替尼或厄洛替尼+化疗（PS=0-1）（2A类证据）； 厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A类证据） 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）d |
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Ⅳ期EGFR突变NSCLC耐药后治疗e | 局部进展 | 继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗（2A类证据） |
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缓慢进展 | 继续原EGFR-TKI治疗（2A类证据）； 再次检测T790M阳性者：奥希替尼（1类证据） |
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快速进展 | 再次检测T790M阳性者：奥希替尼（1A类证据）； T790M阴性者：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（1A/2A类证据） | 再次检测T790M阳性者：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）；活检评估耐药基因 |
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Ⅳ期EGFR突变NSCLC靶向及含铂双药失败后治疗 | PS=0-2 | 单药化疗（2A类证据） | 单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）；安罗替尼（2A类证据） |
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注：
a. 驱动基因阳性鳞癌参照非鳞癌，本章节主要涉及多发转移患者，寡转移参考本指南其他相应章节；
b. 确诊EGFR突变前由于各种原因接受了化疗的患者，在确诊EGFR突变后除推荐参考本指南选择EGFR-TKI外，也可在疾病进展或不能耐受当前治疗时参考本指南一线治疗；
c. 部分患者确诊晚期NSCLC后因为各种原因未能明确基因类型，一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为EGFR突变，治疗参考本指南一线治疗；
d. 具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC治疗部分；
e. 临床进展模式评估标准参考具体如下：
局部进展型：疾病控制≥3个月、颅外孤立进展或颅内进展、症状评分≤1；
缓慢进展型：疾病控制≥6个月、与以前相比，肿瘤负荷轻微增加、症状评分≤1；
快速进展型：疾病控制≥3个月、与以前相比，肿瘤负荷快速增加、症状评分2；
临床症状评分基于：5项与肺癌相关的临床表现（咳嗽、咳血、胸痛、发热和呼吸困难）；1项转移灶相关的临床表现（如骨转移疼痛）；无症状为0分，稳定为1分，任一症状恶化或新发均为2分
ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
Ⅳ期ALK融合NSCLC一线治疗a，b，c |
| 阿来替尼（优先推荐）（1A类证据）； 克唑替尼（1A类证据） | 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）d |
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Ⅳ期ALK融合NSCLC靶向后线治疗 | 无症状 | 继续TKI或者继续TKI+局部治疗（限CNS/寡进展）（2A类证据） | 阿来替尼或塞瑞替尼（限一线克唑替尼）（1类证据） |
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有症状且为CNS/寡进展 | 原TKI治疗+局部治疗（2A类证据）；阿来替尼或塞瑞替尼（限一线克唑替尼）（2A类证据） | 含铂双药化疗+局部治疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）+局部治疗（2A类证据） |
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有症状伴多发进展 | 一代TKI一线治疗失败：阿来替尼/塞瑞替尼（1类证据）；二代TKI一线治疗或一代/二代TKI治疗均失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（1类证据） | 一代TKI一线治疗失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（1类证据） 活检评估耐药机制进入临床研究（2A类证据） |
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Ⅳ期ALK融合NSCLC靶向及含铂双药失败后治疗 | PS=0-2 | 单药化疗（2A类证据）； | 单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据） | 安罗替尼（2A类证据） |
注：
a.驱动基因阳性的鳞癌参照非鳞癌，本章节主要涉及多发转移者，寡转移参照本指南其他相应章节；
b.患者确诊ALK融合阳性前接受了化疗，可在确诊ALK融合阳性后中断化疗或化疗完成后接受ALK抑制剂治疗；
c.部分患者确诊晚期NSCLC后因为各种原因未能明确基因类型，一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为ALK融合阳性，治疗参考本指南一线治疗；
d.具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC治疗部分。
ROS1融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
Ⅳ期ROS1融合NSCLC一线治疗a，b，c |
| 克唑替尼（1A类证据） | 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）d |
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Ⅳ期ROS1融合NSCLC二线治疗 | 无症状 | 克唑替尼或克唑替尼+局部治疗（限CNS/寡进展）（2A类证据） |
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有症状且为CNS/寡进展 | 克唑替尼+局部治疗（2A类证据） | 含铂双药化疗+局部治疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）+局部治疗（2A类证据） |
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有症状伴多发进展 | 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（2A类证据） | 参与ROS1抑制剂临床研究（2A类证据） |
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Ⅳ期ROS1融合NSCLC三线治疗 | PS=0-2 | 单药化疗（2A类证据）； | 单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据） 参与ROS1抑制剂临床研究（2A类证据） |
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注：a.驱动基因阳性的鳞癌参照非鳞癌，本章节主要涉及多发转移患者，寡转移参考本指南其他相应章节；
b.患者确诊ROS1融合阳性前接受了化疗，可在确诊ROS1融合阳性后中断化疗或化疗完成后接受ROS1抑制剂治疗；
c.部分患者确证晚期NSCLC后因为各种原因未能明确基因类型，一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为ROS1融合阳性，治疗参考本指南一线治疗；
d.具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC治疗部分。
Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌NSCLC一线治疗a | PS=0-1 | 1. 培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗（1A类证据） 2. 贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗（1A类及2A类证据） 3. 含顺铂或卡铂双药方案： 顺铂/卡铂联合吉西他滨（1A类证据）或多西他赛（1A类证据）或紫杉醇/紫杉醇脂质体（1A类/2A类证据）或长春瑞滨（1A类证据）或培美曲塞（1A类证据） 4. 不适合铂类的选择非铂双药方案：吉西他滨+多西他赛（1类证据） 吉西他滨+长春瑞滨（1类证据） | 帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）（1A类证据）；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类证据）；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗（2B类证据） | 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+atezolizumab（1类证据） |
PS=2 | 单药化疗 吉西他滨（2A类证据） 紫杉醇（2A类证据） 长春瑞滨（2A类证据） 多西他赛（2A类证据） 培美曲塞（2A类证据） | 培美曲塞+卡铂（2A类证据）； 每周方案紫杉醇+卡铂（2A类证据） |
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二线治疗 | PS=0-2 | 纳武利尤单抗（1A类证据） 或多西他赛（1A类证据） 或培美曲塞（2A类证据） （如一线未接受同一药物） | 帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）（1A类证据） | atezolizumab（1A类证据） |
PS=3-4 | 最佳支持治疗 |
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三线治疗 | PS=0-2 | 纳武利尤单抗（1类证据） 或多西他赛（1类证据） 或培美曲塞（2A类证据） （如既往未接受同一药物）； 安罗替尼（限2个化疗方案失败后）（1类证据） | 鼓励患者参加临床研究 |
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无驱动基因、Ⅳ期鳞癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
无驱动基因、Ⅳ期鳞癌一线治疗a | PS=0-1 | 1. 含顺铂或卡铂双药：顺铂或卡铂联合 吉西他滨（1A类证据） 或多西他赛（1A类证据） 或紫杉醇（1A类证据） 或脂质体紫杉醇（2A类证据） 2. 含奈达铂双药 奈达铂+多西他赛（1B类证据） 3. 不适合铂类的选择非铂双药方案：吉西他滨+多西他赛（1类证据）或吉西他滨+长春瑞滨（1类证据） | 帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）（1A类证据）；帕博利珠单抗联合紫杉醇和铂类（1A类证据）；吉西他滨维持治疗（2B类证据）（限一线吉西他滨联合铂类且KPS＞80分） | 白蛋白紫杉醇联合卡铂（2B类证据） |
PS=2 | 单药化疗 吉西他滨（2A类证据） 或紫杉醇（2A类证据） 或长春瑞滨（2A类证据） 或多西他赛（2A类证据） | 最佳支持治疗 |
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二线治疗b | PS=0-2 | 纳武利尤单抗（1A类证据） 或多西他赛（1A类证据） （如一线未接受同一药物） | 帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）（1A类证据）；单药吉西他滨（2A类证据）或长春瑞滨（2A类证据）（如一线未接受同一药物）；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）（1B类证据） | atezolizumab（1A类证据） |
PS=3-4 | 最佳支持治疗 |
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三线治疗 | PS=0-2 | 纳武利尤单抗（1A类证据） 或多西他赛（1A类证据） （如既往未接受同一药物） | 安罗替尼（1B类证据）（限外周型鳞癌）；鼓励患者参加临床研究 |
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注：a.抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗；
b.如果疾病得到控制且毒性可耐受、化疗直至疾病进展
Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗
孤立脑或肾上腺转移非小细胞肺癌的治疗
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
孤立性脑或孤立性肾上腺转移 | PS 0-1、肺部病变为非N2且可完全性切除 | 脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗（1类证据） 脑SRS（SRT）+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗（2A类证据） | 脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+肺原发病变SBRT+系统性全身化疗（1类证据） |
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PS 0-1、肺部病灶为T4或N2 | 脑或肾上腺转移灶 SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗+系统性全身化疗（2B类证据） |
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PS≥2 | 按Ⅳ期处理 |
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注：TNM分期参照IASLC/UICC第8版；SRS（stereotactic radiosurgery）：立体定向放射外科；WBRT（whole brain radiotherapy）：全脑放射治疗；SRT（stereotactic radiation therapy）：立体定向放疗；SBRT（stereotactic body radiation therapy）：体部立体定向放疗
孤立骨转移的处理
分期 | 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
孤立性骨转移 | PS 0-1、肺部病变为非N2且可完全性切除 | 肺原发病变完全性手术切除+骨转移病变放射治疗+系统性全身化疗+双膦酸盐治疗（2B类证据） | 肺原发病变放射治疗+骨转移病变放射治疗+系统性全身化疗+双膦酸盐治疗（2B类证据） |
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PS 0-1、肺部病变为T4或N2 | 肺原发病变序贯或同步放化疗+骨转移病变放射治疗+双膦酸盐治疗+系统性全身化疗（2B类证据） |
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