全屏显示专题章节

非小细胞肺癌的病理学

非小细胞肺癌的分子遗传学

ERBB受体及其信号通路

EGFR抑制剂

非小细胞肺癌的治疗

1.8 非小细胞肺癌的疾病分期

根据临床疾病进展，对肺癌患者病情状况进行分期。

小细胞肺癌划分为局限期和广泛期两个主要阶段。

局限期是指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位,可接受一个放射野的根治性放疗。

广泛期是指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位(如肝、脑、骨等)。

非小细胞肺癌分为I、II、 II、IV期。

Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、等。

另外，根据TNM分期，又可对非小细胞肺癌进行如下图分期：

表1-1 非小细胞肺癌T分期

T分期		标识
Tx：未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。		Tx
T0：无原发肿瘤的证据		T0
Tis：原位癌		Tis
T1：肿瘤最大径≤75px，周围包绕肺组织及脏层胸膜；支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，为侵及主支气管	T1a(mi)：微浸润性腺癌	T1a(mi)
	T1a：任何大小的表浅扩散型肿瘤，但局限于气管壁或主支气管壁	T1a ss
	T1a：肿瘤最大径≤25px	T1a≤1
	T1b：肿瘤最大径＞25px，≤50px	T1b＞1-2
	T1c：肿瘤最大径＞50px，≤75px	T1c＞2-3
T2：肿瘤最大径＞75px，≤125px；侵及脏层胸膜；侵及主支气管，但未侵犯隆突；有阻塞性肺炎、部分或全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。	侵及脏层胸膜	T2 Visc PI
	侵及主支气管（不含隆突）；有阻塞性肺炎、部分或全肺不张	T2 Centr
	T2a：肿瘤最大径＞75px，≤100px	T2a＞3-4
	T2b：肿瘤最大径＞100px，≤125px	T2b＞4-5
T3：肿瘤最大径＞125px，≤175px；直接侵犯以下任何一个器官：胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。	肿瘤最大径＞125px ≤175px	T3＞5-7
	直接侵犯胸壁、膈神经、心包	T3 Inv
	同一肺叶出现孤立性癌结节	T3 Satell
T4：肿瘤最大径＞175px；无论如何，侵犯以下任何一个器官：纵膈、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。	肿瘤最大径＞175px	T4＞7
	无论大小，侵及特定器官	T4 Inv
	同侧不同肺叶内孤立癌结节	T4 Ipsi Nod
如果75px＜肿瘤最大径≤100px，则为T2a；如果100px＜肿瘤最大径≤125px，则为T2b

表1-2 非小细胞肺癌N分期

N分期
Nx	无法评估
N0	无区域淋巴结转移
N1	同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤直接侵犯而累及	pN1a：单站N1淋巴结转移
		pN1b：多站N1淋巴结转移
N2	同侧纵膈内和/或隆突下淋巴结转移	pN2a1：单站N2淋巴结转移，无N1淋巴结受累（跳跃转移）
		pN2a2：单站N2淋巴结转移，有N1淋巴结受累（单站或多站）
		pN2b：多站N2淋巴结转移
N3	对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移

表1-3 非小细胞肺癌M分期

M分期		标识
Mx	无法评估	Mx
M0	无远处转移	M0
M1a	胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）	M1a PI Dissem
M1a	对侧肺叶出现孤立性癌结节	M1a Contr Nod
M1b	远处单个器官发生转移	M1b Single
M1c	远处单个或多个器官多发转移	M1c Multi
肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的。其中，少数胸腔积液多次细胞学检查阴性，既不是血性，也不是渗液。若临床判断胸腔积液与肺癌无关，则该胸腔积液不作为分期因素。