四、现场急救（录音5-9，视频5-14）

录音5-9　车祸的现场急救

视频5-14　车祸的现场急救

1.现场组织

临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即灭火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。

2.谨慎移动伤者

不要随意移动伤员，若伤员正身处危险境地，如燃烧的汽车内、车辆较多的马路上，救助者应以不扭动伤员体位的方式，将伤员移到安全的地方。注意应该平行搬运。

3.准确判断伤情

查看伤员的意识、呼吸、颈动脉搏动、骨折等情况，根据受伤情况采取相应的急救手段。

4.正确处理昏迷者

如果伤员昏迷，应垫高其背部，使其头稍后仰并偏向一侧，及时清除口腔中的呕吐物，防止窒息。不要摇晃伤员头部。

5.进行心肺复苏

对心跳、呼吸停止的伤员应尽快施行心肺复苏术。

6.包扎止血防感染

用干净的衣物或手帕对伤口进行包扎及止血，保护伤口不受感染。

7.冷静处理骨折伤

对伴有骨折的伤员进行骨折固定处理。

8.创伤检查和处理

在完成上述处理后，有针对地检查创伤情况，以便及时有效地处理创伤。

（1）开放性气胸者，应立即封闭气胸创口，使之成为闭合性气胸，而后再处理闭合性气胸。

（2）如有出血，应用无菌纱布直接压迫止血，必要时可用止血带结扎止血，但应定时（1小时）开放止血带约5分钟。

（3）如发现胸壁局部浮动（连枷胸，即多根多处肋骨骨折产生矛盾呼吸），应用宽胶布（胶带）固定胸壁。

（4）骨折者应保持原有骨折位置进行固定，可用小夹板或现场可找到的类似木板或木棍固定。如一侧下肢骨折时，也可将骨折下肢与另一侧下肢固定在一起，切勿将已成角的骨折拉直后再做固定，以免加重损伤或伤及邻近大血管或神经。

（5）如疑有脊椎（脊柱）骨折时，应在保持病人中轴线不变的情况下多人同步抬动，以免造成或加重脊髓损伤。

（6）其他开放性创伤者，快速清除创面较大的或可见的异物，简单消毒后，用无菌纱布包扎后等待后送。

（7）遇有肢体、耳或鼻尖断离者，在用无菌纱布包扎残端后，应同时将断肢（指）、断鼻或断耳等器官用无菌敷料包裹后一并送到医院，以利考虑再植。

（8）遇有腹腔脏器或肠子脱出者，宜用无菌碗或类似的清洁容器将脱出脏器扣在腹壁上，而后连同无菌碗一并包扎后送，原则上不宜将已脱出脏器送回腹腔，除非已有嵌顿或发生绞窄性缺血。

（9）发生脑脊液耳漏或鼻漏者，不宜用棉球堵塞，但可以擦除流出的液体（或血）。

（10）单纯性鼻出血者，可压迫鼻翼止血，或用棉球或凡士林纱条填塞止血。

（11）车祸后因车体变形导致受害者夹在车中无法动弹时，不应强行拉出，而应根据具体伤情，考虑切割车体后再整体抬出伤者，受挤压期间要做好生命体征的稳定和病人的心理抚慰工作；如发生钢条等异物贯穿肢体或躯体时，除非有充分的现场抢救设施及专科医务人员，原则上在现场不应拔出钢条等异物，而应连同有关异物一并送到医院手术处理。

（12）对昏倒在坐椅上的伤员，安放颈托后，可以将其颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸坐椅，将椅子与伤员一起搬出。

（13）对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部要托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。