四、气道异物

气道异物指发生于喉及喉以下气道的异物，常发生在3～4岁以下的小儿（1～3岁占60%）。主要原因是进食时哭、笑、喊、叫而致将食物呛入气道。3岁以下的小儿咳嗽反射不健全，磨牙尚未萌出，不能很好地咀嚼食物，或当儿童口内含有食物时不慎跌倒，或父母采取粗暴方法如打骂、威吓，引起小儿惊哭，易将食物吸入气道。成人在进食时谈笑，或工作中将钉、针等物含咬于齿间的不良习惯，或老年人使用牙托不当，也会导致误吸。此外，在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病如昏迷等，以致咽喉反射受到抑制时，也可发生这种意外。

（一）致命的异物阻塞部位

发生于气道任何部位使正常气流被阻断者，均称为气道阻塞。气道阻塞的急诊情况取决于多方面因素，包括阻塞部位和程度、患者的心肺功能状态及阻塞发展的速度。异物可使气道部分或完全阻塞。阻塞部位位于隆突下，往往影响支气管或小气道的气流，由于有其他肺叶代偿，不至于立即危及生命。阻塞位于隆突上方，往往是完全阻塞，可迅速引起窒息，气体无法进入肺部，血中氧气迅速减少而造成心脑缺氧，如果不立即采取措施，患者将很快死亡。

由于声带的阻拦作用，被吸入气道的异物一般比较细小，以蚕豆、瓜子、黄豆、花生米等为多见。除较大而扁平的异物可以嵌顿在声门区外，绝大多数的细小异物都能进气管或支气管，并以右侧多见。

吸入大量食物造成上气道阻塞可引起突然死亡。多见于义齿或宴会中饮酒过多后吞咽较大块食物，发生食物阻塞上气道，引起完全性阻塞。由于缺氧或迷走神经反射引起心搏骤停。因常发生于餐桌上，且常被误认为“冠心病”，故称为“餐桌上的冠心病”（Cafe Coronary）。

（二）异物性质

（1）植物性异物：如花生、瓜子、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重，以花生米所引起者最重（其含有游离脂肪酸）。

（2）矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道黏膜所受刺激及反应最轻。

（3）动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。

（三）异物大小形态

细小、光滑的异物，损伤黏膜轻。巨大的异物，特别是蚕豆，在吸入下气道后，吸收水分，体积膨胀，可将气道堵塞而发生窒息。如堵塞一侧支气管，则可使该侧远端肺叶不张。

（四）现场症状

一般来说，上气道部分阻塞时可见呼吸困难、呼吸费力，且辅助呼吸肌参加活动，肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝凹陷。严重病例如出现上气道完全性堵塞，可出现呼吸极度困难，头向后仰，发绀，并窒息，如瞪眼、口唇凸出和流涎。病人欲咳，但咳嗽不动。辅助呼吸肌剧烈活动。呈矛盾呼吸运动，即吸气时胸壁下陷而腹部鼓起，呼气则是相反。虽用力呼吸，但无气流，旋即呼吸停止，继而出现心律失常，最终发生致命的室性心律，可因低氧和迷走神经反射引起心搏停止而迅速死亡。

（1）喉异物。立即发生呛咳，气急，继而出现喉鸣、吸气性呼吸困难、声嘶等。如堵塞严重，或异物偶尔可夹于两侧声带之间，引起痉挛性嵌顿，皆可立即发生发绀、窒息，往往可在数分钟内因缺氧致死。

（2）气管异物。异物常为活动性。在吸入初期，其症状与喉部异物相似，多以呛咳为主。片刻后，因异物到达支气管，则进入比较平静的间歇期。以后如果异物再次被咳入气管刺激声门下区，将又出现阵发性呛咳和呼吸困难，甚至发绀。

（3）支气管异物。早期症状与气管异物相似，不同种类异物，可以出现不同的症状。

（五）判断

根据患者现场痛苦症状和表情可迅速作出判断。

（六）抢救方法

视频2-4　指抠口咽法

1．现场急救

上气道阻塞患者的复苏，关键是恢复气道通畅，现场主要是徒手处理及简单器械抢救。气道完全被食物或异物堵塞的人会拼命呼吸，但有时用劲越大，东西越深入气管。遇到此种情形，必须马上采取抢救措施。

（1）指抠口咽法：此种手法只适用于意识丧失患者，不宜用于癫痫发作患者。将患者侧卧，救护者一手将患者口打开，另一手的食指沿口腔颊部内侧向里伸至喉部的舌根处，然后将异物钩至口内再取出。（视频2-4）有时需要用食指将异物推移向喉部的对侧再取出。如果可以够到异物，救护者应抓住异物将其取出。救护者应小心，不要将异物推向气道更深处。（图2-47，图2-48）。

视频2-5　拍打背部

（2）拍打背部：方法一：站在患者背后侧面，让患者身体微向前倾，用一只手搂住其胸部，另外一只手掌在他肩胛骨之间猛击4下，探查患者口腔，以发现咯出的异物。（图2-49，视频2-5）方法二：患者侧卧，急救者用膝盖顶住患者胸部后拍背。（图2-50）拍打无效时可采用海氏手法推压上腹部。

图2-47　指抠口咽法（1）

图2-48　指抠口咽法（2）

图2-49　拍打背部（1）

图2-50　拍打背部（2）

（3）托颌牵舌法：适用于昏迷的舌后缀堵塞声门者。

操作方法：病人仰卧，头偏向一侧，右手从后颌骨下方拖向一侧将舌牵出，使声门通气。（视频2-6）

视频2-6　托颌牵舌法

（4）海氏（Heimlich）手法：现场急救最为理想的办法是美国医学会推荐的海氏手法。海氏手法适用于自救（图2-51，图2-52），也可用于互救。其原理为通过提高横膈和推压膈下腹部，使胸腔内压突然增加，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。每个推压动作都是要解除阻塞，可能需要多次推压才能清除气道阻塞。

图2-51　海氏手法（1）

图2-52　海氏手法（2）

①站立海氏手法：患者清醒时，让患者保持站立姿势，救护者站在患者后面，一手握拳压住病人的腹部稍高于脐部而低于剑突尖处，拇指向内侧顶在病人的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后用力挤压患者的上腹部。（视频2-7）挤压动作要快速，压后随即放松。反复连续推压，直至将异物从气道排出。每次新的推压都是不相连的明显动作，以尽可能解除阻塞。

②卧位海氏手法：如患者昏迷，使其仰卧，救护者跪于患者身旁或双膝分开跨于患者髋部两旁，左手置于脐上方，右手压住左手手背，先向下再朝上，快速用力推压上腹部。救护者位置正确，处于自然的腹中线处，就不会向左或向右推压。如果救护者身材矮小，无法围抱意识清楚患者的腰时，也可使用此技术。（视频2-8）救护者可用自己的体重施行此种手法操作。梗塞物出来后，用手指清除，如有必要，施行人工呼吸。清醒后，可喝一点水，有助恢复常态。

③自救海氏手法：当无人相助时，患者可自行施治。可用一手握拳，以拇指侧置于上腹部近脐处，另一手抓紧前一只手的拳头，快速向内向上猛力推压几次；或利用椅背、桌边推压，即用椅背边缘顶住上腹部接近脐的位置，先向内再向上使劲推压3～5次以清除气道异物。（视频2-9）

视频2-7　站立海氏手法

视频2-8　卧位海氏手法

视频2-9　自救海氏手法

（5）儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击5次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。

（6）妊娠晚期或明显肥胖者急救：救护者站于病人身后，双臂在病人两侧臂下环抱病人胸部，一只手的拳头拇指侧放于病人胸骨中央部，但是注意不要放置剑突和肋缘处。然后，救护者用另一只手抓住前一只手的拳头向后推压，直至异物排出。（图2-53，图2-54）

图2-53　妊娠晚期或明显肥胖者的急救（1）

图2-54　妊娠晚期或明显肥胖者的急救（2）

注意：对昏迷病人，采取的措施顺序如下：①如果目睹发生晕厥并怀疑有异物，将病人口张开并用手指清除异物；②如发现病人没有呼吸并排除有气道异物，应进行人工呼吸；③如果即使改变气道位置后，病人仍不能通气，立即进行海氏手法（达到5次）；④将病人的口张开并进行手指清除；⑤进行通气。应以海氏手法、手指清除、通气的顺序反复进行。

（7）注意事项：①在操作时可能损伤内脏器官，例如造成腹部或胸部内脏破裂或损伤。为了减少此种可能，救护者两手绝对不要放在胸骨剑突或肋缘上。两手应放在此范围之下的脐上中线处。复苏推压时可能造成胃反流引起气道阻塞。②严重时要呼叫“120”急救。

2.如何现场自救呼吸道异物堵塞者（视频2-10）

视频2-10　呼吸道异物堵塞的自救

（1）什么人容易发生呼吸道堵塞？

①儿童：神经系统功能不健全，保护能力差。

②老年人：神经功能衰退了，特别是患过脑血管病的老年人。

③昏迷患者。

（2）如何判断呼吸道异物堵塞？

①看看发生症状前老年人是否在进食。

②看看儿童玩耍时口中是否含有小型物品。

③昏迷患者突然出现剧烈咳嗽，颜面发红，严重者烦躁不安，不能讲话，面色苍白，口唇青紫，最严重的患者不能呼吸，甚至不能咳嗽，表情极其痛苦及恐慌，患者常用手掐住喉部，这就是所谓的窒息痛苦表情。

（3）如何现场自救？

①液体堵塞者采用稳定侧卧位，使液体流出。

②清除卡在喉部异物的方法：首先使患者侧卧，其次有假牙者取出假牙，抢救者再将一手中指从患者嘴角伸入，沿侧颊伸向患者喉部，手指呈钩状将异物勾出。

③海式腹部冲击法——生命的拥抱。