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判断病人意识即确定病人有无反应。施救者到达病人身旁后，应尽快确定病人有无受伤和有无意识丧失。施救者应轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别在病人的两侧耳边高声呼喊：“喂！你怎么了？”或直接呼叫病人的姓名，以能否应答确定是否存在意识。同时注意病人有无外伤，如果病人头部或颈部有创伤或疑有创伤，施救者只有在绝对需要时才可搬动病人。不正确的移动手法将有可能使颈部受伤的病人病情加重，有造成瘫痪的危险。

3.呼救（启动EMSS）

高声呼唤周围的人们：“快来救人！这里有人晕倒了！”，以求援助，并由第一目击者或旁人立即打通地区急救电话“120”，呼救者应准确提供必要的资料给EMSS，包括急救地点（如果可能，要告知所在街道的名称、门牌号、有无明显标志物等）、所使用的电话号码、发生什么事件（如心脏病发作或触电等）、病人的情况、已对病人进行了什么救护以及其他“120”所需要的情况等。（图2-16）

迅速将病人采用仰卧位放置于坚固的平面上，双上肢放于躯干两侧、头、颈、胸保持直线，无扭曲，头后仰，颏抬起。如果现场只有一名施救者且病人呈面朝下卧位，施救者应用一手扶于病人头颈位，另一手放置于病人腋下，将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时翻转而不要将其扭曲。头和颈应保持和躯干同一平面，并且全身作为一个整体移动。（视频2-1）

如果现场有两名以上施救者，可两人处于病人同侧，其中一人用双手专门负责保护病人的头颈部；另一人用一手扶于病人肩部，另一手扶于病人胯部，两人合作，同时把病人头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体翻转并摆正体位。（图2-17）

5．C（循环支持）

（1）判定有无脉搏：心搏骤停的指征是病人意识丧失，大动脉搏动消失。

判定脉搏的操作方法：青少年及成人（≥8岁）检查颈动脉搏动，用一手扶病人额部使其后仰，另一手的食指、中指找准喉结向侧下方滑动2～3 cm至气管和胸锁乳突肌间的凹陷处，触及颈动脉。（图2-18，图2-19）如无搏动，即可判定心脏停搏，应马上开始胸外按压。

注意事项：①检查脉搏时间不应超过10秒，如果10秒后仍不能确定有无脉搏，则开始进行胸外按压。②由于触摸确定有无颈动脉搏动费时而且并不可靠，现场急救中亦极可能产生触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人的脉搏）。研究统计表明，普通施救者不能识别10%原本无脉搏的病人没有脉搏，不能识别40%原本有脉搏的病人有脉搏，总的准确性约为65%。因此对普通施救者不要求做脉搏检查，可以根据病人意识丧失及呼吸停止而推断病人已发生心搏骤停。③如果病人有自主循环（即能触及脉搏）仅须进行人工呼吸时，每2分钟应检查一次脉搏，但检查脉搏时间也不应超过10秒。④触摸颈动脉搏动时注意是用两个手指触摸而非四个手指。

（2）胸外按压。

胸外按压是现场心肺复苏中首选最快速、简便、有效的人工维持心脏排血的方法。通过按压胸部，增加胸腔内压和/或直接挤压心脏维持血液循环。按压同时进行正规的人工呼吸，可经按压将血液循环至肺部，从而获得足够的氧以维持生命。由按压而产生的血流能给心脏和脑输送少量但极为重要的氧气和养分。

①操作体位：按压时，病人必须保持平卧位，头部位置低于心脏，这是因为即使进行正规的胸外按压，流至脑部的血液也是很少的，如果头部位置高于心脏，血液流至脑部会进一步减少甚至达不到。应把病人放置于地面或硬板床上进行胸外按压，如果病人靠在软床上，应将一块木板放置在病人背下，最好与床同宽，以保证按压时有效。复苏者应紧靠病人一侧，并根据复苏者个人身高及病人位置高低，分别采取跪、站等姿势，以保证按压力垂直并有效地作用于病人胸骨。

②胸外按压操作方法：

a．青少年（≥8岁）及成人按压定位：一般按压部位定于胸骨中线中下1/3交界处。（图2-20，图2-21）在《2015国际心肺复苏及心血管急救指南》中，为方便普通施救者复苏定位，亦推荐按压定位于两乳头连线中点的胸骨下段。

手臂要伸直，肘关节要着力，施救者双肩位于双手的直上方，确保按压力量垂直作用于胸骨上。作用力不垂直，会使病人产生摇动，致部分压力无效，影响按压效果。

b．复苏者一手的食指与中指放置于病人靠近复苏者一侧的肋部下缘。将手指沿肋弓下缘向上滑动至胸骨下部切迹，肋骨与胸骨下部连接处上两横指确定按压点。（图2-22，图2-23，图2-24）对正常成人，胸外按压的幅度应达到，理想的胸外按压5～6厘米可触及桡动脉。

c．为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者胸外按压后手放松应充分，双手应离开患者胸壁，以利于胸廓位置恢复正常状态，外周血液流入胸腔和心脏。让胸廓完全恢复，允许静脉回流对有效的CPR十分必要。特别在复苏者疲劳后胸廓恢复不完全很常见，这会使病人出现胸腔内压增高、冠脉灌注减少、脑灌注降低等情况。（图2-25，图2-26）

d.胸外按压的频率为100～120次/分钟。

e.按压、松弛的时间比一般为1∶1，主要是为了便于操作。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

f.所有青少年及成人的单人或双人复苏按压—通气比统一推荐为30∶2。

g.胸外按压注意事项：

尽可能减少中断胸外按压的时间，中断按压和冠脉灌流压下降有关，中断或延时按压越频繁，平均冠脉灌注压就越低，与自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation，ROSC）率降低、存活率下降、复苏后心肌梗死相关。建议所有复苏者都应该在按压过程中尽量减少检查脉搏、分析心律或做其他工作，这些动作都会延长中断按压的时间。

复苏者疲劳可能导致按压频率不足或按压深度不充分，因此，当有一位以上急救人员在现场CPR时，每隔2分钟（或5个按压—通气比为30∶2的周期）应相互轮换按压。如果有两名复苏者在现场，其中一个应在2分钟时做好准备，等待正在进行按压的那个复苏者停下，并且应在5秒以内完成按压轮换。

胸外按压用力应平稳，有规律进行，不能过大、过猛，尤其在为老人、儿童或婴儿进行复苏时，以免发生肋骨骨折、气胸等。

按压部位要准确，特别是不要过低，否则易损伤肝、脾、胃等脏器。（图2-27，图2-28，图2-29，图2-30，图2-31，图2-32，图2-33）

体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、血容量过低等均影响按压效果。

对于心搏骤停的成年病人，单做胸外按压而不做人工呼吸的预后比什么都不做明显要好，因此最好的CPR方法仍是人工呼吸加胸外按压，但应积极鼓励不愿做人工呼吸的普通施救者进行只做胸外按压的CPR。

6．A（开放气道）

如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、义齿等异物时，施救者可用纱布包住食指伸入患者口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等，再应用压额提颏法畅通气道。病人无意识时，由于肌肉张力不足，舌和会厌会下垂阻塞咽喉。因此，意识丧失病人发生气道阻塞的最常见原因即是舌根后坠。由于舌与下颌相连，所以将下颌前移可将舌上抬，离开喉的背面而使气道开放。（图2-34，图2-35）因此，我们应用压额提颏法或双手提颌法开放气道，既可以防止舌根后坠和会厌阻塞气道，又可方便气管插管。

（1）压额提颏法（Head Tilt—Chin Lift）：用一只手紧压在病人的前额处，用手掌之力推头后仰，同时另一只手食指和中指置于接近颏部的下颌骨部之下，将颏向上前方抬起，使病人的下颌尖至耳垂连线与水平面呈垂直状态，牙齿几乎咬合，从而支持下颌并有助于头部向后仰。（图2-36）

操作注意事项：手指不要用力压迫颏下组织，以免阻塞气道。不要使口完全闭合（除非对特殊的病人施行口对鼻人工呼吸技术）。压额提颏法可使口对口易于紧密结合。牙托如果不能牢固在位就应除去。

（2）双手提颌法（Jaw Thrust）：施救者双肘放于病人仰卧的平面上，用双手分别紧握病人左右两侧下颌角并将下颌骨前推，使下颌骨前移从而带动舌体前移使气道开放。（图2-37）如果病人唇已闭合，救护者用双手拇指推开病人嘴唇。注意：应当小心固定病人的头部，不要将头后仰或向两侧转动。如果怀疑病人有颈部损伤，应用双手提颌法可以极为安全地将气道开通，而不需要伸展颈部。

如果病人有口咽部的严重创伤使上述方法无效时，应采用气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施来保证气道通畅。

7．B（人工呼吸）

（1）判定有无自主呼吸：通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸。在保持气道开放后，施救者头部倾斜，将耳及面部靠近病人口鼻处以感觉病人有无气流声及气体呼出，注意有无气流感觉，同时用眼睛观察病人胸部有无起伏。如果病人胸部无起伏而且无气体呼出，则表明病人无自主呼吸。（图2-38）

（2）开始人工呼吸：在确定患者呼吸停止后，应立即开始呼吸支持。现在，复苏者一般采用口对口呼吸支持技术，该技术能快速、简单、方便、有效地给患者提供足够的氧需求，是现场复苏中最首选的呼吸支持方法。在一般情况下，人呼出的气中含氧的体积分数为15.5%，已足以维持生命所需。

口对口人工呼吸操作方法：用压额提颏法开放气道，复苏者用拇指和食指捏住病人鼻前庭（复苏者的手放在病人的额部），防止气体从病人鼻中逸出，用正常呼吸时的吸气量（不是深呼吸），用嘴唇封紧病人的口，使之不漏气，先向病人吹两次气，每次送气1秒以上，应送入足够的气量以使病人的胸廓起伏。对大多数成年人来说，CPR时潮气量为500～600 mL（6～7 mL/kg），应该足够。吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手，让病人胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。单人或双人进行CPR时，行30次胸外按压后进行人工呼吸2次。（图2-39，图2-40，图2-41）

正确的通气指征：①观察到有胸廓起伏。②在呼气时能听到和感受到气体流动。通气过程中，发生通气困难最常见的原因是不能正确开放气道，因此在第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用压额提颏法，然后吹第二次气。

注意事项：①吹气时用正常呼吸而非深吸气，可防止你自己不会因过度吹气而头晕眼花及给病人以过大的通气量。②避免过大的通气量和过快的通气速度。如果吹气压力超过食管下段括约肌的压力，会导致食道开放，气体进入胃内，引致胃扩张、横膈升高、肺容量减少，并使胃内容物反流和误吸入肺。同时，因为CPR期间进入肺内的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率已经能够保证恰当的通气—血流比值，过度通气会增加胸腔内压，减少静脉回心血量，减少心输出量，并降低存活率。③在最初的几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为心脏刚停止跳动的几分钟内体内的血氧水平仍会较高。心肌及脑的氧供减少主要是因为血流减少而不是血氧含量的下降。施救者应首先确保有效的胸外按压并减少中断按压。④如果你不愿或不能进行口对口人工呼吸，则立即开始持续胸外按压。

（三）心肺复苏术2015年国际新标准操作流程（视频2-2）

（1）首先评估现场环境安全。

（2）意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。

（3）检查呼吸：观察病人胸部起伏5～10秒（数1001、1002、1003、1004、1005……），告知无呼吸。

（4）呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

（5）判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005……判断5秒以上10秒以下）。

（6）松解衣领及裤带。

（7）胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5 cm）。

（8）打开气道：仰头抬颌法。确保口腔无分泌物，无义齿等。

（9）人工呼吸：口对口或口对鼻人工呼吸，每次送气600～700 mL，频率10～12次/分钟。

（10）持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸以30∶2的比例进行，操作5个循环（即共心脏按压150次，吹气10次）。

（11）判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）。

（12）整理患者，安全送往医院进一步生命支持。

（四）提高抢救成功率的主要因素

（1）将重点继续放在高质量的CPR上。

（2）按压频率至少100次/分钟（区别于大约100次/分钟）。

（3）胸骨下陷深度至少5 cm。

（4）按压后保证胸骨完全回弹。

（5）胸外按压时最大限度地减少中断。

（6）避免过度通气。

（五）儿童现场心肺复苏术（儿童心肺复苏步骤与成人相同）

婴儿[≤1岁，不含新生儿（胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天这一段时间的婴儿）]和儿童（1～8岁）死亡的主要原因是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征、脓毒血症、神经疾病和损伤。为了达到最佳的生存率和生活质量，儿童基础生命支持（BLS）应作为社区工作的一部分，这种工作包括预防、基础CPR、快速进入急救医疗服务（EMS）、快速儿童高级生命支持（PALS）。这四个环节形成了美国心脏协会的儿童生存链，前三个环节构成儿童基础生命支持。第一目击者立即CPR，与儿童自主循环和神经功能的完全恢复有相关性。研究表明，如果目击者能早期开始CPR，患儿的存活率和神经系统功能恢复会有明显提高。

轻拍患儿并问：“喂!你还好吗？”如果施救者知道可直接呼唤其姓名，同时观察患儿是否有活动；如果儿童没有反应且不能动，立即大声呼救并开始CPR。

如果患儿没有反应，则把患儿放置于仰卧位（面朝上）平躺于硬质平面上，如牢固的桌上、地板上或硬板床上。如果患儿是俯卧位，则把患儿翻转过来，操作手法同成人翻转。

如果施救者是专业医务人员，就应检查脉搏，对婴儿应触摸肱动脉搏动，对儿童应触摸颈或股动脉，必须在10秒内完成脉搏检查。如果患儿脉搏≥60次/分钟但没有呼吸，抢救人员可仅给予人工呼吸而不做胸外按压。

（1）患儿的胸外按压同样要遵循以下原则：①用力按压：用足够大的力量按压胸骨，使其下陷深度达到胸廓前后径的1/3～1/2。对于儿童（包括婴儿至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4 cm、儿童5 cm。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6 cm。②快速按压：按压速度约100次/分钟。③按压放松要完全，使胸廓能充分恢复。④尽可能不要中断胸外按压或使中断的时间可能减少。

（2）婴儿胸外按压：普通施救者和所有单人复苏可采用2指按压，按压部位应在两乳头连线中点的略下方。复苏者用一手托着患儿颈部并开放气道，另一手用食指与中指进行按压。（图2-42，图2-43，图2-44）

（3）儿童胸外按压：对于儿童，掌根的按压定位在胸骨中点的略下方，但不应按压在剑突和肋骨上。对儿童人体模型的研究显示，双手按压会对儿童产生更大的压力。目前还没有比单手或双手按压更优的明确结果，复苏者可根据儿童大小及自身的实际情况选择单手或双手按压。注意，按压深度要达到患儿胸廓前后径的1/3～1/2。

（4）按压—通气比：儿童及婴儿单人复苏按压—通气比推荐为30∶2，双人复苏按压—通气比推荐为15∶2。

（5）按压频率及注意事项：同成人胸外按压。

同成人CPR部分。普通施救者可应用压额提颏法开放气道（图2-45，图2-46），双手提颌法不要求普通施救者掌握。如果患儿有异物阻塞气道，对于儿童可应用Heimlich腹部冲击法排出异物，婴儿可做5次拍背（叩击），接着做5次胸部冲击以排出异物（操作手法详见气道阻塞与气道开放一节）。（视频2-3）海氏腹部冲击不推荐在婴儿身上使用，因为这样可能造成更大的损害，而且无法保护肝脏。

同成人CPR部分。通过“一看二听三感觉”的方法判断患儿有无自主呼吸，10秒内完成判断。

保持患儿气道通畅，对婴儿，一般采用口对口和鼻通气技术，如果口对口和鼻通气有困难，则可以采用口对口或口对鼻技术；对儿童，一般采用口对口技术。如果采用口对口技术，应注意捏紧患儿鼻子；如果采用口对鼻技术，注意紧闭患儿嘴巴。对所有患儿的人工吹气，都应确保见到胸廓抬起，同时注意避免过度通气，通气时以见到胸廓抬起即可，每次送气时间超过1秒。如果患儿有再灌注心律（如存在脉搏）但无呼吸，给予12～20次/分钟的人工呼吸（每3～5秒1次）。