七、开放性创伤的现场急救

发生外伤后常在体表有伤口形成，成为开放性创伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重的开放性创伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。开放伤口不仅有出血，还可有细菌、异物进入，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露。这些都需要现场及时处理。

（一）伤口判断

通过对外伤伤口的检查，认识创伤的类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤；大致了解损伤的程度，如伤口深、出血多提示可能有血管损伤，异物刺入人体可能损伤大血管或重要脏器，胸部伤口可能有气胸、血胸，腹部伤口可能有肝、脾或胃肠损伤，骨折处可能有畸形、出血。

（二）现场急救

在检查伤口时，要注意判断伤口的位置、大小、深浅及污染程度和异物特点，实施相应的处理。

1.一般伤口的现场急救

表浅一般性伤口通常无异物嵌入，不伴大血管及神经损伤，容易止血。

操作要点如下：

（1）现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口，伤口周围皮肤用75%的乙醇消毒（注意不要让乙醇进入伤口），然后用无菌敷料包扎。

（2）如果现场无条件，可以就地取材，用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，然后快速转送到医院进行清创处理。

2.伤口异物的处理

对于伤口表浅异物，可以去除后进行伤口包扎。如果异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易将之去除，否则，可能引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，现场包扎后送至医院处理。

操作要点如下：

（1）敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。

（2）把敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定。

（3）用绷带或者三角巾包扎。

（4）对伤员及时进行医疗监护、转运。

3.伴有大血管损伤的伤口

严重创伤、刀砍伤等可造成大血管断裂，出血多，易导致出血性休克。

伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂、外露。

操作要点如下：

（1）立即拨打“120”向急救中心求救。

（2）采用指压法，即用手指压迫伤口上方近心端的血管进行止血。可先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管。

（3）迅速用纱布压迫伤口止血。如果伤口深而大，可用纱布填塞压实止血。放置纱布范围要大，宜超出伤口5～10 cm，这样才能有效止血。

（4）用绷带加压包扎。

（5）如果肢体仍出血不止，可用止血带止血。

（6）由专业医护人员监护运送伤员至医院进行诊治。

4.注意事项

（1）现场不要对伤口进行清创。

（2）在伤口的表面不要涂抹任何药物。

（3）密切观察伤员的意识、呼吸、循环等生命体征。