六、四肢骨折及断指、断肢的处理

四肢骨折可分为开放性和闭合性骨折。出血、肿胀可导致肌肉缺血、坏死。

（一）判断要点

1.四肢骨折

骨折后可出现疼痛、肿胀、发绀、畸形及功能丧失等表现。

（1）锁骨骨折：锁骨处疼痛、肿胀，肩关节活动受限。

（2）肱骨骨折：上臂疼痛、肿胀、活动受限，出现畸形。

（3）尺、桡骨骨折：前臂疼痛、肿胀、不能旋转。

（4）股骨干骨折：大腿肿胀、疼痛，伤肢缩短，不能抬腿，不能行走及站立。

（5）胫、腓骨骨折：小腿疼痛、肿胀、畸形，不能站立。

（6）髌骨骨折：膝关节处疼痛、肿大或凹陷，不能伸抬小腿。

2.开放性骨折

损伤肢体皮肤有伤口、出血，甚至骨外露，可损伤肌肉、神经、血管，表现为伤口以下的肢体不能动弹、屈曲、无知觉并影响运动，皮肤发凉，面色苍白等。

（二）现场急救

（1）立即拨打“120”向急救中心求救。

（2）检查伤肢，有伤口的应剪开或撕开受伤部位的衣物，暴露伤口。

（3）对伤肢进行止血、包扎、固定处理。

（4）出血严重时，使用止血带，并定时放松止血带。

（5）固定伤肢后，暴露手指、足趾，以便于观察甲床血运。

（6）专业医护人员监护运送伤员至医院进一步接受诊治。

（三）断指（肢）急救处理方法

在现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成指（肢）断离的情况已屡见不鲜。不论断指（肢）是发生在车间还是发生在野外等场所，其现场急救是否得当，都对指（肢）体再植成活有很大影响，并且关系到伤员的生命安危。发生断指（肢）时，可参考下列方法进行急救处理：

（1）取出断指（肢）。如果肢体是不幸被机器卷入，应立即停止机器的运转，迅速取出离断（轧断）肢体，切勿强行将肢体拉出或用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤，并想法拆开机器，取出断指（肢）。

（2）止血。做好断指（肢）残端处理，用相对洁净的敷料加压包扎止血。若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要注意每隔1小时放松止血带10～15分钟，禁用绳索、铁丝等捆扎止血，以免肢体缺血性挛缩和坏死。放松止血带时应在受伤部位加压止血，以减少出血。

（3）创口包扎。用无菌敷料或清洁布类（勿用卫生纸）包扎伤口。用大量纱布压在断指（肢）残端，用回返式包扎法加压包扎，以防创口进一步被污染。创口内不要涂用药水或外敷消炎药物。

（4）局部固定。转运过程中，无论断指（肢）是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻伤员疼痛和避免进一步加重组织损伤。可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等作为固定器材。如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定。

（5）快速转运。把断指（肢）用无菌敷料或干净的布巾包裹，外面用塑料薄膜密封，连同伤员一起迅速送往有外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中伤员要平卧并抬高伤肢。

图7-7-5　断指（肢）的现场处理

（6）保存断指（肢）。离断肢体的保存视运送距离而定，如果较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，无须做任何处理；如果距离较远，则应采用干燥冷藏法保存。断指（肢）要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一个装满冰块或冰棍的容器中保存（图7-7-5）。不要将断指（肢）直接放入冰中，以免因冻伤而影响再植成活率。如果有大的骨块脱出，不能将骨块丢弃，应同时包好，一同送医院。