一、颅脑损伤

颅脑损伤是创伤中十分常见的。车祸、地震、塌方、战伤以及摔伤、锐器伤等均可造成颅脑损伤。

（一）判断要点

损伤轻者，仅出现头皮血肿、裂伤；重者可发生颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤，患者会出现头痛，面色苍白，出汗，呕吐，脉搏缓慢，意识丧失，瞳孔缩小、散大或双侧不等大，大小便失禁，偏瘫，失语，感觉异常，视觉改变，听觉障碍等。脑组织受损时患者会出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，导致颅内压增高，严重时可形成脑疝，造成瞳孔改变，影响呼吸、循环功能，伤亡率较高。

（二）现场急救

1.头皮血肿

现场急救操作要点如下：

（1）冷敷。一般不需要包扎。

（2）护送伤员到医院做进一步检查。

2.头皮裂伤

现场急救操作要点如下：

（1）尽快用无菌敷料或洁净布料压迫头部伤口，用指压法止血。

（2）用尼龙网套固定敷料或迅速用三角巾包扎伤口。

（3）护送伤员到医院进行清创缝合，并做进一步检查。

3.颅骨骨折及脑组织膨出

颅底骨折时，可出现头部、面部、耳鼻出血及清澈或粉红色水样的脑脊液从鼻腔和耳道流出；颅骨破裂时，可出现脑组织膨出。

现场急救操作要点如下：

（1）立即拨打“120”向急救中心求救。

（2）让伤员平卧，检查其意识、呼吸、脉搏。

（3）迅速清除伤员口鼻中的异物，让其头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

（4）若伤员的呼吸、心跳停止，应立即对伤员进行心肺复苏。

（5）迅速加压包扎伤口，止血。

（6）对耳、鼻出血的伤员（脑脊液漏），应让其侧卧，使出血侧向下，略垫高头部，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防脑脊液倒流回颅内，引起颅内感染及颅内压力增高。

（7）对脑组织膨出的伤员，应用湿敷料覆盖膨出的脑组织，外套环形圈，再将搪瓷碗等物扣在脱出组织周围，以保护脑组织不受压迫和损伤。然后进行包扎固定。

（8）应用脊柱板或硬担架搬运。伤员取头垫高15°平卧位，头部固定。

（9）对伤员禁食、禁水。

（10）急送医院，尽早进行专科治疗。

4.戴有头盔者头部受伤的处理

如果戴有头盔者的头部受伤，并妨碍呼吸，有呕吐，应尽可能由伤员自己取下头盔，或由两人合作安全地摘下头盔（确保有一人固定伤员的头和颈部）。头盔内可能附有医疗警告卡，应仔细搜寻。

（三）健康教育

颅内血肿是头部损伤中最多见的继发病变。颅内血肿形成的速度因受伤情况不同而异。急性头部损伤伤员在3小时或1～2天内就会出现颅内血肿的症状和体征，慢性的则可能在受伤3周后才出现颅内血肿的症状和体征。因此，我们要密切注意观察头部受伤患者数周内有无意识改变（意识模糊、昏迷），有无头痛，有无瞳孔变化，有无心动过缓、呼吸不规则、血压升高等生命体征变化。千万不要认为受伤后在医院做过头颅CT、MRI检查，且结果显示无病灶就意味着万事大吉。