二、判断要点

烧伤的严重程度主要依据烧伤的面积、深度、部位，患者的年龄，患者有无合并伤、伤前的体质强弱、有无内脏器质性疾患等因素进行综合判断。

（一）面积估计

通常以烧伤区占全身体表面积的百分率来评估烧伤程度。中国人全身体表面积常采用九分法和手掌法进行估算。

1.九分法

九分法是将全身体表面积划分为若干9%的倍数来进行计算的一种方法。头颈占9%，躯干前后占4×9%，双上肢占2×9%，双下肢占4×9%，会阴部占1%（图7-2-1）。

2.手掌法

伤者本人五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%。此法不论年龄大小与性别，均以伤者自己手掌面积的大小来进行估计（图7-2-2）。

图7-2-1　采用九分法计算体表面积

图7-2-2　采用手掌法计算体表面积

（二）烧伤深度的识别

根据皮肤烧伤的深浅，烧伤深度可分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表述方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（图7-2-3）。

图7-2-3　皮肤烧伤三度四分法示意图

1.Ⅰ度烧伤

Ⅰ度烧伤又称红斑性烧伤。临床表现为局部发红、微肿、灼痛，无水疱。多在1周内痊愈，不留瘢痕。

2.Ⅱ度烧伤

Ⅱ度烧伤又称水疱性烧伤。

（1）浅Ⅱ度：伤区红、肿、剧痛，出现水疱，内含血浆样黄色液体。水疱破裂后创面鲜红、湿润、渗出多，疼痛更剧烈。如无感染，2周内可愈合。短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

（2）深Ⅱ度：表现为感觉迟钝，拔毛微痛。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红的斑点，创面渗出多、水肿明显，一般需要1个月左右才能愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

3.Ⅲ度烧伤

Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。皮肤全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦受损。创面上形成的一层坏死组织被称为焦痂，呈苍白色、黄白色、焦黄或焦黑色，甚至干燥坚硬。创面痛觉消失，拔毛不痛。被烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿，伤后2～4周，焦痂溶解脱落，形成肉芽创面。面积较大的创面多须植皮方可愈合，且常遗留瘢痕及挛缩畸形。

以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部、呼吸道及眼球烧伤，因为这些部位较为重要，可直接影响生命或功能的恢复。