六、骨折固定方法

要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方法；根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就地取材。

骨折固定操作注意事项如下：

（1）置伤员于适当位置，就地施救。为防止骨折断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动。

（2）应先止血，后包扎固定。

（3）防止夹板与关节、骨突出部位的皮肤磨损，在骨突处要加衬垫。

（4）先固定骨折的上端，再固定下端，然后固定断端的上下两个关节。绷带不要系在骨折处。

（5）对于前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触摩擦。

（6）固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。

（7）不能将外露的断骨送回伤口内，以免增加污染机会；如果外露的断骨自动缩回伤口内，在将伤员送达医院时要向医生说明。

（8）固定、捆绑的松紧要适度。过松容易滑脱，失去固定作用；过紧则会影响血液循环。固定时应外露指（趾）尖，以便观察末梢血运情况。如果发现指（趾）尖苍白或发绀，可能原因是固定包扎过紧，应放松后重新包扎固定。固定完成后应记录开始固定的时间，并迅速送医院进一步诊治。

（一）锁骨骨折

锁骨骨折常因车祸或跌倒时手臂伸展支撑或撞到肩部，使锁骨受到间接压力所致。通常表现为锁骨变形、有血肿、患侧肩胛下垂、肩部活动时疼痛加重。

锁骨骨折的固定方法如下：

图5-4-4　锁骨骨折“8”字形绑扎固定法　　

（1）“8”字形绑扎固定法。判断发生锁骨骨折后，可用一条带状三角巾或长布带做“8”字形绑扎将骨折的锁骨固定（图5-4-4），然后用三角巾或衣物将前臂悬吊于胸前，即可进行转运。

（2）前臂悬吊固定。如果不了解骨折类型，为了尽量减少对骨折的刺激，防止损伤锁骨下血管，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可。无三角巾时，可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，只要用三角巾悬吊伤侧肢体后即可直接将幼儿送往医院治疗。

（二）上肢骨折

1.肱骨骨折

肱骨骨折通常由摔伤、撞伤或击伤所致。其临床表现为上臂肿胀、瘀血、疼痛，有骨折移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易受损伤。因此，固定时，骨折处要加厚垫保护，以防止损伤桡神经。

肱骨骨折的固定方法如下：

（1）木板固定（图5-4-5）。其操作要点是：①取一块木板，放于上臂外侧。②木板下放衬垫。③用绷带或三角巾固定上臂上下两端。④屈肘位悬吊前臂。⑤使指端露出，检查甲床血液循环情况。

（2）纸板固定。现场如无小夹板或木板，可用杂志或纸板替代。其操作要点是：①将杂志或数十层纸板卷成半弧形，将弧形面放于肩部，包住上臂。②用布带捆绑固定上臂，可起到暂时固定的作用。③屈肘位悬吊前臂。④使指端露出，检查甲床血液循环情况。

（3）躯干固定。现场无夹板或其他可利用物时，可用三角巾或宽布带将上臂固定于胸廓。特别是肱骨髁上骨折，现场不宜采用夹板固定，以避免损伤肱动脉和正中神经。躯干固定的操作要点是：①将三角巾折叠成四指宽的布带或用宽布带通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定。②屈肘90°，将前臂悬吊于胸前。

2.前臂骨折

前臂骨折可为桡骨或尺骨骨折，或者桡、尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤发生率较低。

前臂骨折的固定方法如下：

（1）夹板固定（图5-4-6）。其操作要点是：①取两块木板，分别置于前臂的外侧与内侧。②在木板下加垫。③用三角巾或绷带捆绑固定前臂。④屈肘位将前臂用大悬臂带悬吊于胸前。⑤使指端露出，检查甲床血液循环情况。

图5-4-5　肱骨骨折木板固定

图5-4-6　前臂骨折夹板固定

（2）杂志固定。其操作要点是：①将杂志卷成半弧形，垫于前臂下方，用布带捆绑固定前臂。②屈肘位将前臂悬吊于胸前。③使指端露出，检查甲床血液循环情况。

（三）下肢骨折

1.股骨骨折

股骨粗大，骨折常由巨大外力造成，如由车祸、高空坠落及重物砸伤所致。股骨骨折大多损伤严重，出血多，易引起休克。骨折后可出现大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。

股骨骨折的固定方法如下：

（1）夹板固定（图5-4-7）。其操作要点是：①取两块夹板，将其中一块长夹板置于伤侧腋下至外踝旁，另一块短夹板置于大腿根内侧至内踝旁。②在腋下、膝关节、踝关节骨凸出部位放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实。③用7条宽布带固定，先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰等部位。④伤肢与健肢再固定。⑤用“8”字形绑扎法固定足踝，将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部往返打结固定。⑥让五个脚趾端露出，检查甲床血液循环情况。⑦如果只有一块夹板，则放于伤腿外侧从腋下至外踝处，固定方法同上。

图5-4-7　股骨骨折夹板固定

图5-4-8　股骨骨折健肢固定　　

（2）健肢固定（图5-4-8）。其操作要点是：①在两膝、两踝及两腿间隙之间垫上衬垫。②用三角巾、腰带、布带等6条宽带将双下肢固定在一起。③用“8”字形绑孔法固定足踝。④让趾端露出，检查甲床血液循环情况。

2.小腿骨折

小腿骨折断端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露，引发开放性骨折。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重会引发骨筋膜室综合征，造成小腿缺血、坏死，因此，小腿骨折固定切忌过紧。小腿骨折固定方法与大腿骨折固定方法有相似之处。

小腿骨折的固定方法如下：

（1）木板固定。其操作要点是：①取两块木板，将其中的一块长木板置于伤侧髋关节至外踝旁，另一块短木板置于大腿内侧至内踝旁。②在膝关节、踝关节骨凸出部位放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实。③用5条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝等部位。④伤肢与健肢再固定。⑤用“8”字形绑扎法固定足踝。⑥让五个脚趾端露出，检查甲床血液循环情况。

（2）健肢固定。其操作要点与股骨骨折固定的操作要点基本相同。

（四）脊柱骨折

脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。如果骨折部移位压迫脊髓，则可能造成瘫痪。

1.颈椎骨折

头部朝下摔伤或者高速行车途中突然刹车致伤后出现颈部疼痛、四肢瘫痪时，可考虑有颈椎损伤，必须立即固定。

颈椎骨折的固定方法（图5-4-9）如下：

（1）双手牵引头部，恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定。

（2）让伤员身体长轴保持一致位侧翻，将伤员放置在脊柱板或硬担架上取平卧位固定。

（3）在头部两侧放置书本、沙袋等物体加以固定，将双肩、骨盆、双下肢及足部用宽布带固定在脊柱板上，以免转运途中颠簸、晃动。

2.胸腰椎骨折

坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后出现腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时，应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止伤员坐起或站立，严禁用徒手搬运法搬运伤员，以免加重损伤。

胸腰椎骨折的固定方法（图5-4-10）如下：

图5-4-9　颈椎骨折固定

图5-4-10　胸腰椎骨折固定

（1）用一块长、宽分别与伤员身高、肩宽相仿的木板或脊柱板以及硬担架作为固定物，并作为搬运工具。

（2）动作要轻柔，保持伤员身体长轴一致侧卧，将伤员移置于木板上。

（3）让伤员保持身体平直平卧于木板上。

（4）将头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实。

（5）将头部、双肩、骨盆、双下肢及足部用宽布带固定于木板上，以免转运途中颠簸、晃动。

（6）用绷带将伤员的双手固定放于腹部。

（五）肋骨骨折

1.单纯性肋骨骨折

单纯性肋骨骨折伤员只有肋骨骨折，胸部无伤口，会有局部疼痛、呼吸急促、皮肤血肿等症状。若按压胸骨或肋骨的非骨折部位会出现骨折处疼痛，直接按压肋骨骨折处会出现压痛或可同时听到骨擦音，手能感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，即可确诊为单纯性肋骨骨折。

2.多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折伤员会出现多根肋骨同时断裂成数段（浮桥式），吸气时损伤部位的胸壁向内凹陷，呼气时损伤部位的胸壁凸出。伤员胸部多有创口，出现剧痛、呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，如果抢救不及时，伤员很快就会死亡。

3.现场急救（图5-4-11）

（1）发生单纯性肋骨骨折时，在受伤者呼气状态下用3条三角巾固定胸部，用大悬臂带扶托伤侧上肢。

（2）发生多发性肋骨骨折时，在骨折局部用多层干净布、毛巾或无菌纱布盖住，用3条三角巾固定胸部，并加压包扎，然后将伤者急送医院处理。

（六）骨盆骨折

骨盆骨折多见于青壮年，通常由强烈的直接外力碰撞或挤压所致，如车碾压伤、房屋倒塌压伤等。伤后出现局部肿痛、活动受限，从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛及骨盆压痛（图3-2-14）。骨盆骨折可并发出血性休克或尿道、膀胱、直肠损伤。

图5-4-11　肋骨骨折胸部固定　　

图5-4-12　骨盆骨折固定

骨盆骨折的固定方法如下（图5-4-12）：

（1）让伤员取仰卧位，膝部屈曲（以减轻骨盆骨折所引起的疼痛），在其两膝下放置软垫。

（2）用宽布带或三角巾从臀后向前绕骨盆牢固捆扎，在下腹部打结固定。

（3）在伤员的两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定。

（4）随时观察伤员的生命体征。

（七）开放性骨折

开放性骨折的固定方法如下：

（1）用敷料覆盖外露骨及伤口。

（2）在伤口周围放置环形衬垫，用绷带包扎固定。

（3）用夹板固定骨折处。

（4）如果出血多，就需要使用止血带。

（5）不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。

（6）对于开放性骨折，禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。