五、止血方法

止血的方法有包扎止血法、加压包扎止血法、指压止血法、填塞止血法、止血带止血法、加垫屈肢止血法等。

止血操作注意事项如下：

（1）尽可能戴上医用手套。如无医用手套，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。

（2）如果必须用裸露的手处理伤口，在处理完成后，要用肥皂水清洗手，然后用消毒剂消毒。

（3）要脱去或剪开伤者的衣服，暴露伤口，检查出血部位。

（4）根据伤口出血的部位与出血量的多少，采用不同的止血方法止血。在大血管损伤时，通常将多种方法结合使用。

（5）在万不得已的情况下才可使用止血带。

（6）肢体出血时，应将受伤处抬高至超过心脏的高度。

（7）不要去除被血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料，并保持压力。（8）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。

（一）包扎止血法

该法用于血管损伤小、出血量少的表浅伤口。

（1）创可贴止血。将创可贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧，粘贴另一侧。

（2）敷料包扎止血。将敷料、纱布覆盖在伤口上，注意敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面边缘要超过伤口边缘至少3 cm。可选用不黏伤口、吸收性强的敷料。

（3）就地取材止血。选用洁净的三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。

（二）加压包扎止血法

图5-2-1　加压包扎止血法　　

该法适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎，达到止血的目的。

操作要点（图5-2-1）如下：

（1）伤员取卧位，抬高伤肢（骨折除外）。

（2）检查伤口有无异物。

（3）如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料边缘要超过伤口边缘至少3 cm。如果敷料已被血液浸湿，就在被浸湿的敷料上加敷一块敷料。

（4）施加压力直接压迫出血部位，用绷带、三角巾等进行包扎。

（5）伤口处如果有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片等，应保留异物，并在伤口边缘将异物固定。

（6）用绷带加压包扎。

（三）指压止血法

用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能达到快速、有效止血的目的。指压止血法用于头颈部和四肢出血多的伤口。

操作注意事项如下：（1）准确掌握动脉压迫点。（2）压迫力度要适中，以伤口不出血为准。（3）该法仅用于短时急救止血。（4）保持伤处肢体抬高。

1.颞浅动脉压迫点

头顶部及前额出血时，可在同侧耳前对准耳屏上前方1．5 cm处用拇指压迫颞浅动脉止血（图5-2-2）。头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血，可同时用纱布压在伤口上，用绷带、三角巾等进行包扎。

2.枕动脉压迫点

头部后面出血时，应压迫同侧枕动脉。压迫点在耳朵后面乳突附近的动脉搏动处。

3.面动脉压迫点

面部出血时，可压迫同侧面动脉。压迫点位于下颌角前面半寸的凹陷处，须用手指正对下颌骨压迫面动脉（图5-2-3）。

4.颈总动脉压迫点

颈动脉损伤出血时，首先用指压同侧颈总动脉止血，用大拇指压迫出血的近心端，向中间的颈椎横突压迫（图5-2-4），并迅速拨打急救电话。如果转运时间较长，可用无菌纱布填塞伤口，或用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。但绝对禁止同时压迫两侧颈总动脉，以免引起大脑缺氧而昏迷。

5.锁骨下动脉压迫点

腋部和上臂出血时，可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用手指向后方第一肋骨压迫（图5-2-5）。

图5-2-2　颞浅动脉压迫止血点

图5-2-3　面动脉压迫点

　　

图5-2-4　颈总动脉压迫点

图5-2-5　锁骨下动脉压迫点

6.肱动脉压迫点

前臂及手部出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血（图5-2-6）。

7.桡、尺动脉压迫点

腕及手掌部出血时，要同时将桡、尺动脉压于桡、尺骨上才可止血。桡、尺动脉在腕部掌面两侧（图5-2-7）。

8.指掌侧固有动脉压迫点

手指两侧有两条小动脉供血，可用对侧手的拇、食二指紧紧捏住伤指两侧根部的指动脉，再用一小块纱布压在伤口上，用绷带缠绕固定纱布（图5-2-8）。

图5-2-6　肱动脉压迫点　　

图5-2-7　桡、尺动脉压迫点

图2-5-8　指掌侧固有动脉压迫点

9.股动脉压迫点

下肢大出血时，可压迫股动脉。压迫点位于腹股沟韧带中点偏内侧的下方（腹股沟皱纹中点）股动脉搏动处，用手指向下方的股骨面压迫（图5-2-9）。如果转运时间较长，可试行加压包扎或止血带止血。10.腘动脉压迫点

图5-2-9　股动脉压迫点

小腿及以下严重出血时，在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫。腘窝处动脉受损时，出血量大，指压止血后可用加垫屈肢止血法止血（图5-2-10）。

11.胫后动脉和足背动脉压迫点

足部出血时，可用两手的拇指分别压迫内踝与跟骨之间的胫后动脉和足背皮肤皱纹处中点的足背动脉（图5-2-11）。

图5-2-10　腘动脉压迫点

图5-2-11　胫后动脉和足背动脉压迫点

（四）填塞止血法

伤口较深、较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管。出血多时，可将消毒纱布、敷料（现场没有这些材料的话，可用干净的布料替代）轻轻塞进伤口，将伤口填实，用纱布覆盖伤口，然后用绷带绕肢体加压包扎，压迫止血（图5-2-12）。

（五）止血带止血法

只有在四肢有大血管损伤或伤口大、出血量多，采用上述止血方法仍不能止血时，方可选用布料止血带止血法。此法仅限于在紧急情况下临时使用。由于布料止血带没有弹性，如果缠绕过紧，会造成肢体损伤或缺血坏死，所以要谨慎使用止血带止血法。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。

1.操作要点（图5-2-13）

（1）将三角巾折叠成带状或将床单等布料撕成三指宽的布带。

图5-2-12　填塞止血法

图5-2-13　止血带止血法

（2）在出血的近心端垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）。

（3）用制作好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结。

（4）取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，边绞边观察伤口出血情况，直至伤口不再有大量出血。将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定。

（5）最后记录止血带安放时间。

2.注意事项

（1）止血带应放在伤口的近心端。在上臂和大腿处使用止血带时，应将止血带绑在上1／3的部位。上臂的中段以下的部位不可使用止血带，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。大腿中段以下的动脉位置较深，不容易压迫住。

（2）使用止血带时，必须以平整的衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）保护皮肤，不能直接绑在皮肤上。

（3）止血带松紧要适度，以摸不到远端脉搏和使出血停止为度。不可过紧，以免伤及神经；也不可过松，因为过松时压力不够大，没有压瘪动脉而仅压住了静脉，会影响静脉血回流，使出血增多，还会引起肢体肿胀和坏死。

（4）注明使用止血带的时间。止血带每隔1小时（上肢）至2小时（下肢）应松解1次，每次松解1～2分钟（此时可用指压法暂时止血）。寒冷季节则每隔半小时松解1次。松解时应慢慢解开，可于松开后移到稍高的位置重新绑扎。

（5）应固定好使用止血带的肢体。冬季要注意保暖，以免发生冻伤。

（6）严格掌握止血带的使用方法。能用其他方法临时止血时，不要轻易使用止血带止血法。

（六）加垫屈肢止血法

对于外伤出血量较大、肢体无骨折损伤者，可采用此法。

1.上肢加垫屈肢止血

（1）前臂加垫屈肢止血法。前臂出血时，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等，使肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定（图5-2-14）。

（2）上臂加垫屈肢止血法。上臂出血时，在腋窝处加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前（图5-2-15）。

图5-2-14　前臂加垫屈肢止血法

图5-2-15　上臂加垫屈肢止血法

2.下肢加垫屈肢止血

（1）小腿加垫屈肢止血法。小腿出血时，在腘窝处加垫，使膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定（图5-2-16）。

（2）大腿加垫屈肢止血法。大腿出血时，在大腿根部加垫，使髋、膝关节屈曲，用绷带或三角巾将腿与躯干固定（图5-2-17）。

图5-2-16　小腿加垫屈肢止血法

图5-2-17　大腿加垫屈肢止血法

3.注意事项

对有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体，不能用加垫屈肢止血法止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环。如果血液循环完全被阻断，则每隔1小时左右慢慢松开绷带或三角巾1次，观察3～5分钟，以防肢体坏死。