六、早期心脏除颤

维持全身血液循环的主要动力来自心脏有规律地收缩、舒张。心脏舒张时，血液汇集至心脏；心脏收缩时，血液被挤向动脉并流至全身。有研究资料表明，无论是心源性猝死还是其他原因造成循环骤停，心脏在心搏骤停前几乎都陷入心室纤维性颤动（简称心室纤颤或室颤）状态。

（一）心室纤维性颤动

心室纤颤时，心肌缺乏步调一致的收缩能力，处于各自为政、杂乱无章的蠕动状态，因而心脏失去了排出血液、维持循环的能力，使得血液循环中断。此时，无论是摸脉搏还是听心跳，均无果，唯一能了解的只是从心电图上见到发生了心室纤颤。这个过程大约持续数分钟至10分钟。研究表明，去除心室纤颤是抢救猝死成败的关键。这种抢救方法被称为心脏除颤。最有效的心脏除颤方法是使用电击除颤器。近年来已开始使用自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）。在现场立即使用自动体外除颤器，效果显著。

图4-3-11　胸外心脏叩击法　　

（二）心脏除颤

1.胸外心脏叩击法

当确认被救者脉搏停止，心跳已不能闻及，陷入心室纤颤、心脏停搏状态时，施救者应毫不犹豫地采用胸外心脏叩击法除颤。从机制上讲，每次心前区捶击的机械能可转化为微弱的电能，这种电能对于心肌刚刚发生的心律失常有一种消除作用，从而达到使心脏恢复跳动的作用。叩击方法：施救者握一空心拳头，在被救者胸骨中段和下段交界处距胸壁25 cm左右的高度向下叩击两次（图4-3-11）。然后检查被救者颈总动脉的搏动情况。如果颈总动脉搏动未恢复，则按照上述方法重复叩击两次。如仍无效，则应放弃叩击，立即改用胸外心脏按压。

2.自动体外除颤器

自动体外除颤器（AED）又称自动体外心脏除颤器，是一种便携式、易于操作、稍加培训即能熟练使用的专为现场急救设计的急救设备，可在患者出现心室颤动（或心室扑动）、无脉性室性心动过速或者脉搏停止时使用。机器本身会自动判读心电图，然后决定是否需要电击。全自动机型甚至只需要施救者替患者贴上电击贴片，它即可自己判断并产生电击。半自动机型则会出现语音及文字提醒施救者按下电击钮。自动体外除颤器通常配置在有大量人群聚集的地方，如购物中心、机场、车站、饭店、体育馆、学校等处及紧急医疗服务点（图4-3-12）。

图4-3-12　自动体外除颤器的使用

使用步骤

（1）开启AED。依据语音和文字提示操作。

（2）在被救者胸部紧密地贴上电极。将两块电极板分别贴在右胸上部锁骨下方和左胸乳头下方胸壁外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。

（3）将电极板插头插入AED主机插孔。

（4）开始分析心律，在必要时除颤。按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心律，在此过程中请不要接触被救者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析），AED将开始分析心律。分析完毕，AED会发出是否进行除颤的建议。当有除颤指征时，不要与被救者接触，同时告诉附近的其他任何人远离被救者，由操作者按下放电键除颤。

（5）除颤结束后，AED会再次分析心律。如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律、除颤、CPR，如此反复直至急救人员到来。

语音提示

attach pads（连接电极板）

do not touch the patient，analyzing ECG／rhythm（请不要接触患者，正在分析心电图／心律）

shock advised／no shock advised（建议除颤／不建议除颤）stand clear（远离患者）

charging（充电中）

press the shock button（按下电击键）

shock delivered（放电完毕）

check patient，if no pulse do CPR（检查患者，如没有脉搏，进行CPR）

不管用哪一种方法除颤，关键是在现场及早实施。越早实施，效果越好。在心室纤颤发生最初数秒之内除颤效果最好，发病时间越长，效果越差。猝死十几分钟后，即使使用除颤器，效果也很差。