一、胸外心脏按压

人体胸廓有一定的弹性，按压胸骨使胸廓变扁，胸腔内压增加，间接压迫心脏。此时心室受压，引起心室内压力增加和二尖瓣及三尖瓣关闭，同时主动脉瓣和肺动脉瓣开放，使血液流向肺动脉和主动脉，从而建立起人工血液循环。

（一）复苏体位

为使复苏有效，必须使伤病员仰卧平躺在坚实的平面上（背靠坚硬地板或垫硬板，头不要枕枕头），解开其衣领及裤带。如果伤病员俯卧或侧卧，则应立即使其翻转成仰卧体位。搬动伤病员应整体搬动或整体翻转，特别是对怀疑有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。

1.翻身的方法

抢救者首先跪在伤病员一侧的肩、颈部，将其两上肢向头部方向伸直，然后将伤病员远离急救员一侧的小腿放在另一侧小腿上，两腿交叉，用一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手抓住其肩部，肘部顶住其胯部，使头、颈、肩和躯干呈一整体同时翻转成仰卧位。最后将其两上肢放回身体两侧（图4-3-1）。

2.抢救者的位置

单人抢救时，抢救者跪于伤病员肩部位置，两腿自然分开，与肩同宽，两只膝盖分别位于伤病员的颈部和胸部位置，这样有利于进行吹气和按压，而不用来回移动膝部。双人抢救时，两人相对，一人跪于伤病员头部水平，负责人工呼吸，另一人跪于伤病员胸部水平，负责胸外心脏按压。

（二）心跳停止的判定

颈总动脉较粗，且离心脏最近，又容易暴露，便于迅速触摸。抢救者将一只手放在伤病员前额上继续保持伤病员头部后仰的同时，将另一只手的食指和中指指尖并拢，置于伤病员的喉部，平喉结向靠近抢救者一侧的颈部滑动到胸锁乳突肌前缘的凹陷处（详见第三章第二节）。此处如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止。

图4-3-1　翻身的方法

（三）确定按压部位

取两乳头连线中点作为按压点。也可以用触摸颈总动脉那只手的无名指按压胸骨剑突，将食指与中指并拢，定位于肋弓角顶端之上；将另一只手的掌根从前额移至平放并紧靠在前一只手的食指旁，即胸骨的中1／3与下1／3段的交界处（图4-3-2），使手掌根的长轴与胸骨的长轴重合，以保证按压的力量在胸骨上，避免造成肋骨骨折。然后将定位手的掌根放在另一手的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起离开胸壁，保持下压力量集中于胸骨上（图4-3-3）。

图4-3-2　确定胸外心脏按压的部位　　　

图4-3-3　胸外心脏按压时抢救者两手的摆放方法

（四）胸外心脏按压操作方法

抢救者的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，两臂位于被救者胸骨正上方，双肘关节伸直，两臂与被救者垂直成90°角，以髋关节作为支点，利用上身重量垂直下压，按压深度5～6 cm，而后迅即放松，使被救者的胸部自行复位。但放松时手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而使按压无效或造成骨折损伤（图4-3-4）。如此反复，按压与放松时间要求大致相等，按压频率为100～120次／分。

图4-3-4　胸外心脏按压时抢救者的姿势　　

注意事项：

（1）按压部位、姿势要正确，每次按压后必须完全放松，使被救者的胸部恢复原位，但手掌根不离开胸部。

（2）按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。

（3）为避免按压时呕吐物反流至气管，应适当放低被救者的头部。

（4）心脏按压必须同时配合人工呼吸。只有一人单独操作时，可先做胸外心脏按压30次，再行口对口人工呼吸2次（图4-3-5）；两人操作时，可一人先做胸外心脏按压30次，另一人接着行口对口人工呼吸2次。如此反复进行。

（5）操作过程中，救护人员每隔2分钟可交替做心肺复苏术，但不得使复苏抢救中断时间超过10秒。

（6）按压期间，密切观察病情，判断效果。可每做五个周期后检查一次呼吸、脉搏。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈总动脉搏动或肱动脉搏动（婴儿）。

（7）对意识清醒或仍有呼吸、心跳或脉搏等体征者，不宜施行胸外心脏按压。

图4-3-5　单人胸外心脏按压

（五）儿童心肺复苏术要点

儿童心肺复苏术与成人的做法基本相同。其特点为头部后仰60°，用一只手掌根按压其胸骨中下1／3交界处，下压深度为2．5～4 cm。

（六）婴儿心肺复苏术要点

1.判断意识

婴儿对语言无反应时，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如果能引发婴儿哭泣，则为有意识；反之，则提示意识丧失。

2.触摸肱动脉，判断有无脉搏

婴儿大多较胖且颈部短粗，颈总动脉不易触及，可以通过触摸肱动脉来判断心跳是否存在。肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间。抢救者将大拇指放在婴儿上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，若感觉到脉搏（图4-3-6），则提示心跳存在；若感觉不到脉搏，则表明心跳停止。

3.胸外心脏按压的部位

婴儿胸外心脏按压部位在两乳头连线与胸骨交界处，用两根手指进行按压（图4-3-7）。

4.胸外心脏按压的方法

按压时，抢救者可用一只手的手掌垫在婴儿的背部。由于双肩稍被垫起，头会自然后仰。下压深度为1．5～2．5 cm。5.人工呼吸

图4-3-6　触摸婴儿肱动脉　　

让婴儿头部后仰30°以使呼吸道畅通，采用口对口鼻的方法进行人工呼吸为宜（图4-3-8）。要注意开放气道时不可让婴儿的头部过度后仰，以免气管受压，反而影响气道通畅。

图4-3-7　婴儿胸外心脏按压　　　　

图4-3-8　口对口鼻人工呼吸　

6.按压频率与人工呼吸的比例

婴儿胸外心脏按压频率为100～120次／分。单人和双人抢救婴儿的胸外心脏按压次数与人工呼吸次数的比例分别为30∶2和15∶2。