五、判断总体情况

所谓总体情况，是指当我们见到急危重症患者时的“第一印象”，再加上经过一些必要的观察与检查所做出的判断。除了检查生命体征外，主要根据病情对患者头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行检查。在检查中要充分暴露患者身体各部位，迅速检伤，以利于发现是否有直接危及患者生命的症状和体征。

（一）体表

正常人神志清楚，皮肤、黏膜红润，有光泽。处于休克或生命垂危者常表现为面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲发绀（表明缺氧）等。应检查患者体表有无瘀血、出血。如有出血，要立即设法止血。

（二）头颈部

检查患者头皮、颅骨和面部是否有损伤或骨折，耳、鼻有无出血或液体流出。观察瞳孔有无缩小或散大，眼球是否正常，有无结膜出血、角膜异物等。观察其口腔内有无出血、异物或牙齿脱落，是否存在口渴感。检查其颈部有无损伤、出血及是否有颈项强直与棘突压痛等。

（三）胸部

检查患者胸部有无肋骨骨折和开放伤口。观察其呼吸状态，吸气时两侧胸部是否对称。询问其是否存在呼吸困难、胸痛及疼痛程度。

（四）腹部

检查患者腹部有无隆起、包块；有无伤口出血、腹内容物外露；有无腹胀、腹痛及腹痛性质；是否有压痛、反跳痛和肌紧张。

（五）脊柱及骨盆

对于急性外伤患者，不可盲目搬动，应先检查脊柱及两侧软组织有无畸形、压痛、肿胀等体征。两手分别放在伤者髋骨两侧，轻轻增加压力，检查骨盆有无疼痛和骨折（图3-2-14）。观察外生殖器有无损伤。

图3-2-14　骨盆挤压、分离试验

（六）四肢

检查有无畸形、肿胀、疼痛；注意关节活动是否正常；观察皮肤颜色、温度、末梢循环情况等。

（七）环境状况

观察环境中有无特殊的气体、化学物品或其他危害因素继续对伤病员造成危害等。

综上所述，识别垂危伤病员应注意神志、呼吸、脉搏、总体情况四个方面，然后迅速判断其危险性如何，有无生命之忧，是否需要立即采取急救措施。在现实生活中，虽然伤病员的多种垂危表现常常让我们措手不及，无法判断，但只要抓住上述要点，临场不慌，进行正确检查，主要的危象是不会被遗漏的。