三、检查呼吸是否停止

正常人呼吸频率为16～20次／分。生命垂危患者呼吸变快或变浅或不规则。患者陷入垂危状态时或临死前，呼吸变得缓慢、不规则，直到停止。另外，心跳停止可引起呼吸停止。如果患者呼吸停止，应马上进行口对口人工呼吸。

（一）清理口腔异物

如果患者发生严重呕吐，呕吐物可能堵塞呼吸道而使呼吸停止。所以，应先检查呼吸道是否通畅，有无被异物、呕吐物甚至坠落的假牙阻塞。用最短的时间，先将患者的衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除其口鼻内的污泥、呕吐物或者异物等，以利于呼吸道畅通。异物若为液体，在翻身、头侧位时会自行流出。对于固体或半流体异物（污物、假牙及呕吐物等），可用手指挖出（图3-2-5）。

（二）打开气道

意识丧失者会出现下颌、颈和舌等肌肉松弛，导致舌根后坠、会厌下坠，舌根和会厌塌向咽后壁，阻塞气道（图3-2-6）。将患者的头后仰，下颌向前上方抬高，使舌肌紧张，可使舌根部离开咽后壁，这样气道可获通畅。

1.仰头举颏法

患者仰卧，抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压，另一只手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向上抬起，使其头部后仰，即可打开气道。必要时可用拇指轻牵下唇，使患者口微微张开（图3-2-7）。

图3-2-5　清理口腔异物

图3-2-6　舌根后坠　　　　　　　

图3-2-7　仰头举颏法　　　　

2.仰头抬颈法

患者仰卧，抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头部后仰，即可打开气道（图3-2-8）。

3.双手抬颌法

让患者平卧，抢救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使其头后仰、下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能让患者在头部后仰时左右转动（图3-2-9）。

4.垫肩法

将枕头或同类物品置于仰卧患者的双肩下。在重力作用下患者的头部会自然后仰，头部与躯干的夹角约120°，这样可以拉直下坠的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅（图3-2-10）。

图3-2-8　仰头抬颈法　　

图3-2-9　双手抬颌法　　　　　　

图3-2-10　垫肩法

注意事项：

（1）采用仰头举颏法时，食指和中指指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

（2）头后仰程度。成人头后仰的程度是使下颏角跟耳垂的连线与地面垂直，儿童、婴儿头部后仰的程度分别为下颌角跟耳垂的连线与地面成60°、30°角。不能过度上举下颏，以免口腔闭合。

（3）口腔内有异物或呕吐物时，要立即清除，但不可占用过多的时间。

（4）开放气道要在3～5秒内完成，在心肺复苏全过程中，自始至终要保持呼吸道通畅。

（5）体位放置。急救时，一般将患者置于心肺复苏体位，即仰卧位。待气道通畅后，若患者呼吸和心跳恢复，即置患者于昏迷体位（侧卧位）：将患者小心向左（或向右）翻转成侧卧位，使肘部及膝部微屈，头枕于肘上，下颌向前方推出。这种体位可防止舌根后坠或呕吐物被吸入气道而引起窒息，液体分泌物也可自行流出口腔（图3-2-11）。

图3-2-11　昏迷体位

（6）如果发现有头颈部受伤，则不应随意搬动伤者。对颈部有外伤者，只能采用双手抬颌法开放气道，不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以防进一步损伤脊髓而造成高位截瘫。

（三）判断呼吸是否停止

判断呼吸是否停止可用“一看二听三感觉”的方法。

“一看”是指观察胸廓的起伏。“二听”是指侧头用耳尽量接近患者的口鼻部，听有无气流声音。“三感觉”是指在听的同时，用脸颊感觉有无气流呼出。如胸廓有起伏，并有气流声音及气流感，说明尚有呼吸存在；反之，则说明呼吸已停止。判断有无呼吸要在5～10秒内完成（图3-2-12）。如无呼吸，就要立即进行心肺复苏。这是在现场救护时推荐使用的方法。

图3-2-12　判断呼吸是否停止