一、孕妇的营养与膳食

（一）孕妇的生理特点

妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间身体需要一系列的生理调整，以适合胎儿在体内的生长发育。孕妇的营养状况对整个妊娠过程、胎儿的生长发育有极为重要的作用。妊娠期的生理特点如下：

1.内分泌改变

妊娠时，孕妇全身内分泌腺的功能都会发生不同程度的改变，特别表现在甲状腺功能旺盛，碘的需要量增加，孕激素合成增加。

（1）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）在妊娠1 周开始出现，至第9 周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。

（2）人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin，HCS）在妊娠6 周出现，36 周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA 合成。

（3）雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3 个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。

（4）黄体酮（progesterone）分泌增加。妊娠8～10 周时由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。

2.血容量和血流动力学变化

怀孕后母体血容量比妊娠前增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数增加15%～20%。致使血液相对稀释，血浆所有营养素降低。血红蛋白值下降，达110 g/L（正常130 g/L），出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。血浆总蛋白下降，达60 g/L（正常70 g/L），主要为白蛋白由40 g/L 降至25 g/L。

3.肾功能改变

（1）妊娠期，肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。

（2）蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。

（3）一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加10 倍以上，尤其在餐后15 min 可出现糖尿。

（4）另外妊娠期体内水分储留增加，特别是孕后期下肢常会出现水肿，如血压正常而仅有下肢凹陷性水肿者属生理现象。

4.消化系统功能改变

由于激素的变化引起平滑肌松弛、消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘的情况，尤其是孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应，对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。

5.体重增长

整个妊娠期，正常体重增加12～15 kg，孕期体重增加过多会造成慢性高血压、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等。如整个孕期增重过低，早产和低体重儿的发生率以及新生儿的死亡率也相对增加。

（二）孕妇营养

妇女自受孕后，体内的正常代谢过程发生了一系列变化。胎儿生长发育所需的各种营养主要来自母体，孕妇本身还需要为分娩和泌乳储存一定的营养素，所以，孕妇需要比平时更多的营养素。如果孕妇营养失调或不足，对母体健康和胎儿的正常发育都将产生不良影响。因此，必须调整孕妇的营养与膳食，以适应妊娠期母体的特殊生理和充分满足胎儿生长发育的各种营养素需要，保证母婴健康。

因受孕妇消化道变化的制约，如早孕反应、胃肠道排空缓慢、便秘等因素，孕妇的营养摄入会受到影响。因此，特别需要加强孕妇的营养指导。与此同时，还需考虑到新生儿的体重不能超过3500 g。因此，合理平衡的膳食是营养指导的核心。

1.热 量

我国营养学会推荐妊娠中、晚期孕妇每日热量增加836～1672 J/d，即每日摄入的碳水化合物200～250 g。如孕妇摄入的热量过多，都可能使孕妇和胎儿的体重超重而成为今后代谢性疾病的隐患。

糖和脂肪是热能的主要来源。糖的供给量占总热量的55%～60%，比正常人稍低，以提高蛋白质的供给量和其他营养的补充。对有早孕反应的孕妇，糖的摄入量每日不低于150～200 g，以防止酮症酸中毒。脂肪的供给量占总热量的25%～30%。

2.蛋白质

在妊娠期间需要额外增加约900 g，供母体形成新组织和胎儿成长时的需要。中国营养学会建议，在妊娠早期、孕中期、孕晚期，孕妇蛋白质的推荐摄入量分别增加5 g、15 g 及20 g，可基本满足妇女在孕期的需要；膳食中优质蛋白质应占蛋白质总量的1/2 以上。

3.维生素

维生素是维持生命和生长需要的有机物，孕妇对维生素的需要量增加。

孕妇所需的脂溶性维生素主要是维生素A、维生素D。富含维生素A的食物主要有胡萝卜、红薯、笋瓜、菠菜以及哈蜜瓜。奶、奶酪、黄油和鸡蛋中也含有一定的维生素A。富含维生素D的食物主要有鸡蛋、肝和鱼，另外还有富化牛奶以及富化人造黄油。此外，增加皮肤暴露于阳光能增加维生素D的合成，有利于胎儿牙齿和骨骼的发育。

孕妇所需的水溶性维生素是维生素B1、维生素B2、叶酸和维生素B12。

富含维生素B1的食物主要有猪肉和火腿、酵母片、肝、全营养谷物、葵花子、豆类、西瓜、牡蛎、燕麦片和小麦胚种。维生素B1 能增进食欲，保持良好的消化功能，缺乏维生素B1可能导致便秘、呕吐和倦怠等。

富含维生素B2的食物主要有奶、奶酪、椰菜、芦笋、菠菜、干果、菌藻类、蛋黄和谷物等。维生素B2 在协助能量营养代谢时起着重要作用。缺乏维生素B2 可引起口角溃疡、舌炎和外阴炎等。

富含叶酸的食物主要有肝、肾、蛋、菠菜、芹菜、莴苣、橘子等。叶酸是新细胞合成所必需的辅酶的组成部分。叶酸缺乏可引起孕妇巨幼红细胞贫血而可能导致流产和新生儿死亡、胎儿神经管畸形。

富含维生素B12的食物主要有动物肉、动物肉制品和发酵食品。维生素B12 对维持和刺激神经鞘的生长起一定的作用。缺乏维生素B12 可引起孕妇或新生儿的贫血。

富含维生素C的食物主要有各种新鲜水果和蔬菜，如绿叶菜、西红柿、山楂、草莓等。维生素C、能促进蛋白质合成及伤口愈合，能促进铁的吸收，防止贫血。缺乏维生素C 易导致孕妇或胎儿贫血、坏血病，甚至流产、早产、胎膜早破等。

4.矿物质

孕妇和胎儿所需的矿物质主要是铁、钙和磷、碘、锌。

铁是造血的主要物质，孕妇缺铁可能导致胎儿宫内生长迟缓。富含铁的食物主要有肝、瘦肉、血、蛋黄、豆类、贝类、海带、紫菜、虾皮、木耳、芝麻、芹菜和黄花菜等。

钙是构成胎儿骨骼、牙齿的主要成分。孕妇缺钙可表现为腰腿痛、牙痛、肌肉痉挛，重者引起骨软化症、牙齿松动，胎儿出现先天性骨软化症。富含钙的食物主要有奶、肉类、海带、紫菜、虾皮、豆类、蛋、木耳、芝麻酱等。

孕妇缺碘易发生甲状腺素肿大，并影响胎儿的生长发育或发生地方性克汀病。富含碘的食物主要有海带、紫菜等海产品。