第三节 工娱治疗

工娱治疗是通过工作、娱乐和文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗方法。工娱治疗是对恢复期或慢性期病人的一种辅助治疗。目前，在我国这种疗法除在各地精神病医院内广泛开展以外，在院外的精神病防治工作中也已成为一项有效的治疗方法。

一、工娱治疗的作用机理

1.病人置身于各种健康的活动中，可转移病态注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为。

2.病人根据兴趣爱好，通过参与各种活动，改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力。可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。

3.使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷。治疗中采取欣赏和参与相结合的方法，使病人自我调节，激发对生活、工作的兴趣，进而把自己与社会的要求相联系，提高病人的社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会作好准备。

4.工娱治疗还可使病人陶冶情操，提高机体对外界环境的应对能力，充分利用环境因素，调动自身主观能动性，具有良好的锻炼和良性刺激作用。

二、工娱治疗的种类

1.工作治疗

（1）镇静性工疗

镇静性工疗主要是使兴奋病人从事节奏较快或强度较大的劳动，如刨坑、搬运物品等，通过劳动使病人安静。

（2）振奋性工疗

振奋性工疗主要用于情绪抑郁或情感淡漠的病人，目的是为了唤起病人的注意力，激发病人对周围事物的兴趣。工娱项目应有刺激性，材料应色彩鲜明，操作简单，常为多工序的流水作业。

（3）一般性劳动

一般性劳动主要用于慢性衰退的痴呆病人，操作应简单易行，如打扫卫生、运送饲料、浇水等。应由工作人员耐心指导、示范，以便不断提高病人的劳动能力。

2.娱乐治疗

（1）音乐治疗

运用音乐的不同节奏、旋律、音调和音色，达到兴奋和抑制的作用。卡拉OK音乐治疗，除了有上述音乐治疗的作用外，并能使病人主动参与，适用于情绪消沉、紧张、不安和孤独的病人。

（2）舞蹈治疗

对情绪消沉、紧张、不安和孤独的病人，如果年龄和身体条件允许，可采用舞蹈治疗，以活跃情绪、改善接触、增加活动、增进生活乐趣。

（3）阅读书刊画报、欣赏电影电视

阅读书刊画报、欣赏电影、电视，可使病人轻松愉快、活跃情绪、丰富知识，有益于减轻对现实世界的疏远及陌生感。

（4）服装表演

让病人穿上最喜爱的衣物，在音乐伴奏下，展示自己的风采。可对病人的身心健康起到良好的作用。

此外，竞技性娱疗、参观游览等也都是常用的工娱治疗形式。

3.体育治疗

（1）早操、工间操等。

（2）球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球等。

（3）棋类、牌类活动，如象棋、军棋、跳棋、扑克牌等。

（4）集体游戏，如拔河比赛、跳绳比赛等集体活动。

三、工娱治疗实施常规

从事工娱治疗的医护人员，不但应具备精神病学专业基础知识，还应具有一定的组织管理能力，熟练掌握各种工疗操作技术，并具备一定的音乐、舞蹈等文体活动的表演及指导才能。

1.医嘱

病房医师可根据病人的病情和需要，下达工娱治疗医嘱，同时填写工娱治疗申请单，根据其病情、职业、兴趣爱好、技术特长，在申请单上提出工娱治疗项目的建议。

2.治疗前的准备工作

工娱室的医护人员在接到申请单后，应亲临病房阅读病人的病历，并与病人做深入细致的治疗前谈话。一方面接触病人，掌握病人的病情，另一方面要把工娱治疗的意义、方法、内容，以及预期达到的目的、注意事项等告诉病人，以取得病人的信任与合作。

3.治疗中的观察

当确定病人工娱治疗项目后，工娱室的医护人员应做好病情的观察记录。内容包括病人在治疗中的表现，如工娱治疗时的态度、主动性、持久性、精确性、创造性、速度、质量，以及与医护的合作程度和病人精神症状的变化等情况。

4.治疗结束后的处理

疗程已满或根据病情变化的需要结束治疗时，工娱治疗医师应在观察记录的基础上，填写工娱治疗总结。内容应包括病人精神状态的变化、体质变化、学会了哪些劳动和生活技能、工娱治疗的疗效判定等。治疗总结一式两份，一份纳入病房病历，一份由工娱治疗室留存。