第五节 病程阶段及预后

一、精神分裂症的病程阶段

精神分裂症像其他障碍一样，似乎也遵循一个规律性的过程，或者说是随着时间的推移，有渐进的阶段。精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。

1.预兆期

有些精神分裂症的病例发病很急，只有几天功夫，一个相当正常的人就变成了一个幻觉性精神病人。有些病例，机能是逐渐衰退的，在此之前没有出现任何明显的精神病症状。像这样慢性的下滑就是预兆期。预兆期开始得越早，预后就越差。

精神分裂症患者在早期，逐渐变得退缩、社会性孤立。他们常常不关心自己的仪表或个人卫生，忘记洗澡，和衣而睡。他们学习或工作时迟到，粗心大意，心不在焉，业绩越来越差。思维和言语障碍表现开始明显。同时，情绪也变得简单、不合时宜。最后，家人和朋友才注意到了他的变化。但是，有时障碍的进程十分渐进，直到患者的行为十分怪异，如穿着奇怪，收集垃圾，跟不在眼前的人说话的时候，才引起大家的注意。至此，活动期开始。

2.活动期

在精神分裂症的活动期，患者开始出现明显的症状——幻觉、妄想、言语混乱、严重的退缩等。本章前面描述的症状，就是精神分裂症活动期的表现。然而，没有一个患者会出现所有的症状。

3.残留期

对大多数患者来说，活动期后会出现一个残留期，这时的行为表现类似预兆期。

在残留期，情感迟钝或情感平淡特别常见，患者仍旧可能言语散漫，个人卫生很糟，所有幻觉妄想会消失，但不同寻常的知觉经验和奇怪的想法及主张仍会持续，比如，称自己能预知未来，有特异功能。因此，大多数患者仍难从事一项工作。

在此阶段，有些患者会回到相当正常的状态，或者说是达到了“完全的缓解”。然而，很多患者都会在某种程度上留有损伤，或者会继续有进一步的精神病发作（如活动期）。在两次发病之间，会不断增加受损的机能。

好几个长期追踪的研究已发现，22％的精神分裂症患者会患慢性精神分裂症；28％的患者在一次或多次精神病发作后会完全缓解；50％的患者会在残留期和活动期之间转换。已经发现，间断地服用抗精神病药物，会使旧病复发几乎增多五倍。

一些纵向研究显示，精神分裂症患者的寿命要比其他人短10年左右，而且他们的自杀率很高。20％～42％有自杀企图，10％～15％最终自杀。那些小于35岁，多疑、有幻觉，以及更多地意识到自己患病的患者，自杀的几率更高。

二、精神分裂症的预后

精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式，有持续进行和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常，也可遗留一定的病相或缺损。

部分病例随着病程的进展，发作次数的增加，幻觉妄想等症状日益贫乏，系统的妄想变得片断、零碎，而精神衰退症状则日益加重，逐渐成为主要的临床症状。此时，病人言语内容贫乏，孤僻内向，意志缺乏，社会功能严重受损，形成一种特殊的“痴呆”状态。这种“痴呆”与一般器质性痴呆不同，并不表现为丧失记忆力和已获得的知识，而由病人的情感淡漠、意志活动低下或缺乏构成。

1.病程和预后

布鲁勒（1941）对500例精神分裂症初次发病后“年的随访观察发现，病人的转归有痊愈，轻度缺损、明显缺损和衰退四种，每种均约占1/4左右。布鲁勒的资料指出，衰退的出现与病程经过的性质有密切关系。起病缓慢的病人大多出现衰退，而周期性病程者出现衰退只是少数。

北京大学医学部精神卫生研究所，调查分析了郊区300例社区精神分裂症的资料，同样发现，预后与起病形式、病程性质和长短有关。病程持续进行组的衰退率为间歇发作组的4倍。缓慢起病组病人的衰退率较急性起病组高1倍左右。病程性质和起病形式与预后关系十分密切，其次是病程长短。

2.治疗与预后

一般认为，精神分裂症各类型中，以青春型，单纯型的预后最差。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，明显地提高了疾病的临床缓解率。人们对精神分裂症预后的看法，比半个世纪前乐观了。目前，偏执型的预后几乎与急性紧张型相等；青春型在药物治疗后也能获得较好的缓解；单纯型的预后仍最差。

3.预后和社会心理因素

精神分裂症的跨文化协作研究的资料表明，发展中国家（印度、尼日利亚等）的病人，预后较发达国家（英国等）好。可以想见，预后可能受家庭背景、患者与家属的来往、职业、社会经济文化等因素的影响（Sartorius，1977）。

国内12个地区协作调查的资料发现，精神分裂症的预后，与家庭经济水平、家庭成员对病人的态度有关。上等家庭经济水平的病人，预后良好者占52％；下等经济水平的占23.4％。这种相关见于城乡两组病人，城市更为明显。