第六节 儿童期其他心理障碍

一、功能性遗尿

功能性遗尿是指，排除了任何已知的躯体疾病以后，儿童在已学会大小便自制年龄之后，反复出现不随意的尿液排空。遗尿可出现在夜间（尿床）或白天（白天遗尿），或在两个时段同时出现。大多数儿童在3～4岁时能够学会在白天和夜间大小便自制。如果在夜间遗尿之前从来没有出现小便自制阶段，这种夜间遗尿被看作是原发性的；反之，便被看作是继发性的。

夜间遗尿可引起儿童不愉快和痛苦的感受，特别是当他们因此受到家长的指责和惩罚时。这种不愉快，可以因为遗尿对行为的限制，如限制了与朋友的相处，或限制了去度假而加重。

尽管大多数遗尿儿童并没有精神障碍，但他们患精神病性障碍者的比例仍高于其他儿童。遗尿症的病因与心理因素有关，如不适当的僵化的排泄训练，父母消极或漠不关心的态度，以及导致儿童焦虑的应激性事件等。

躯体障碍应当接受治疗，如果遗尿是功能性的，医生则应当向儿童及其父母讲明，这是常见的问题，不应指责儿童。医生要向父母说明惩罚、叱责都是不适当的，不可能产生任何效果。医生应当鼓励父母，不要将注意力集中在遗尿上，应该对儿童的成功进行嘉奖，不要太关注儿童的失败。很多遗尿儿童，在接受了这类解释以后症状迅速得到改善，但6岁以上的患儿则需要更积极的治疗。

下一步的治疗，应建议儿童在睡觉以前限制饮水，夜间提醒儿童小便，然后采用五角星表等犒赏其成功的自制行为。

二、选择性缄默

选择性缄默是指，儿童在某些场合拒绝讲话，尽管一般情况下他们在其他场合愿意讲话。通常患儿在家里说话正常，在学校里却少言寡语。他们的言语和语言能力并无缺陷，只是在某些场合不讲话。这类儿童通常还有其他负性行为，如拒绝坐下，或拒绝玩耍的邀请。

选择性缄默通常发生在3～5岁，在正常的语言发育完成以后。尽管在开始上学的儿童中不愿讲话并不罕见，但具有临床意义的选择性缄默仍然罕见，一千名儿童中可能只有1名。选择性缄默的诊断非常困难，因为儿童拒绝同医生讲话。诊断在很大程度上依赖于父母的描述。询问家长，儿童的言语和理解力在家里是否正常非常重要。尽管采用了心理治疗、行为矫正，以及语言治疗，但目前尚无证据显示，哪种治疗是有效的。有些病例，选择性缄默会持续几个月或几年。对一小组病人的5年随访研究显示，只有50％的病人症状得到改善。

三、口吃

口吃（或结巴）是语言节律和流畅性的紊乱，可表现为音节或词语的重复，或话语的中断。男孩比女孩的发病率高4倍。通常口吃表现为语言发育早期的短暂性问题。但是，1％的儿童在人学以后才患有口吃。尽管存在很多理论，但口吃的病因仍不清楚。所有的病例不可能具有相同的病因，遗传因素、大脑损害以及焦虑在特定的病例中都可能具有一定作用，但并非普遍意义的病因。口吃一般不伴精神病性障碍，只是有时会使患儿感到尴尬和痛苦。不论治疗与否，随年龄的增长，大多数儿童症状都会改善。对口吃患儿已尝试过很多种精神科治疗手段，包括心理治疗和行为治疗，但没有一种有效。常用的治疗是言语治疗。