第五节 情绪压抑障碍

如果一个孩子拒绝去学校，可能并不是因为这孩子害怕上学，而可能只是因为发现待在家里会更有益（Kearney，2001）。无论何种情况，儿童和青少年都会有焦虑和抑郁等严重的情绪压抑。

一、焦虑障碍

虽然除了分离焦虑之外，所有的焦虑障碍也都适用于成人，但是，孩子的焦虑常以他们独特的形式表现出来。比如，儿童的惊慌性障碍和广场恐惧症，比成人更容易以重身体而轻认知的方式表达出来。

1.分离焦虑

分离焦虑是指，当要离开父母或其他照顾者时，表现出的极大的害怕和悲痛。几乎所有的孩子，都会在1岁后期表现出这样的分离焦虑。它的顶峰是在出生后12个月左右，然后会逐渐消失。但对一些儿童而言，它不但不会消失，而且会持续到上学的年龄。这种情况称为分离焦虑障碍。

有此障碍的儿童，无法和父母分开，哪怕是很近的距离。他们像影子一样跟着父母，从这个房间追到那个房间。然而，大多数的情况是，只要父母在家，他们就可以待在自己的房间里。但是，即使父母都在场，他们也可能被恐怖事件的害怕情绪所萦绕。他们害怕诸如绑架或谋杀这样的恐怖事件，可能会在和父母分开后，发生在自己和父母身上。他们通常都会有睡眠问题，因为睡觉就意味着分开，所以他们每晚都会挤在父母的床上。如果把他们赶出父母的房间，他们就可能睡在父母的卧室门外。

据估计，分离焦虑障碍在儿童和青少年中的发病率，在2％～5％之间。18岁之前发病，通常在身体发育之后，会波动性地持续好几年。有分离焦虑障碍的成人，或是拒绝搬出他们儿童时期住的家，或是即使成立了一个新的家庭，他们也会像以前和父母分开时出现的焦虑一样，对配偶及孩子的分离表现出焦虑。

2.社交恐怖症

害怕陌生人是年幼儿童正常的反应，这种反应会出现在8个月左右，大多数儿童到2岁半就可克服。大一点的孩子可能仍然会对不认识的人不亲近，表现为转移目光，假装没有听到陌生人的问题等，但他们最终会和这些陌生人亲近起来，恢复他们的正常行为。有社交恐怖症的孩子，他们是不会表现出亲近的。当有陌生人和他们说话时，他们可能会一言不发。当陌生人进入房间，他们会躲到熟人旁边以求庇护。当他们处在有很多陌生人的情境中，他们就会退缩到一个角落，满脸通红，结结巴巴，直到有人来解围。他们的行为取决于他们的年龄，他们可能会哭出来，或者是发脾气。但是，当他们成人后，这种反应并不必然地泛化到所有的社交情景，可能只局限在一两个情境中。

有社交恐怖症的孩子，和那些有分离焦虑障碍的孩子不同，他们在家常常适应得不错，和同伴有正常的友谊关系。社交恐怖症对儿童来说可能比成人更痛苦，因为儿童没有选择避免害怕情境的权力，如他们必须得去学校。此外，他们可能不理解焦虑的来源，他们不像有社交恐惧症的成人，他们常常不知道这是严重的。

有社交恐怖症的孩子害怕陌生人和新的环境，这就导致了他们粘在父母或熟悉的人身边。

3.广泛性焦虑障碍

在儿童和青少年中，广泛性焦虑障碍，经常以操作情境中的预期焦虑的形式表现出来。他们会想自己能够通过考试吗？会被选拔进篮球队吗？打篮球的时候会受伤吗？

这类孩子，常常会对自己的能力有严重的怀疑，这种怀疑使他们不断地寻求赞同。这种担忧和自我怀疑的复合体，可能是由家庭因素引起的。有一些证据表明，广泛性焦虑障碍的儿童，容易生活在这样一种家庭中：父母的爱一贯是有条件的——孩子必须做到足够好（像父母要求的那样）。

无论原因是什么，这种弥散的焦虑会明显地削弱孩子的生活。因为，预期焦虑会剥夺孩子行为的自主性，它常常提出一种被预期的问题。这些焦虑的孩子越是害怕考试通不过、害怕被排除在同学生日聚会之外，就越有发生这些情况的高风险。这样的失败，往往会导致进一步的焦虑和进一步的失败，成为一种恶性的循环。

二、儿童期抑郁

多年来儿童的抑郁一直被忽视或误诊。到今天，即使是孩子报告说自己有严重压抑的感觉，包括自杀的想法，仍然引不起家长和老师们的注意。治疗者也常常无法指出孩子们自杀的意图。但是，心理学家目前认识到了儿童期抑郁的存在，但对它所表现的方面仍存在着争议。根据一些研究，儿童期抑郁的症状类似于成人抑郁：悲伤或无望的心境、对生活的消极看法、注意集中的问题，等等。但是，发展心理学家指出，儿童在症状表现方面有别于成人：粘在父母身边、拒绝去上学、把害怕说的非常夸张，如害怕父母死亡；大一些的孩子可能会生气，不参加家庭活动而待在自己的房间里；他们可能会在学校遇到困难，变得懒散，或者做出犯罪行为。在儿童和青少年中，抑郁可能仅仅表现为另一种情感障碍或品行障碍。

在未成年群体中，表现出明显抑郁的并不少见。对儿童和青少年的社会调查发现，临床上抑郁的发病率是2％～5％。青少年可能在某些方面比更小的儿童脆弱。一般在学龄儿童中，有1％的人会极度抑郁，以至于会清楚地表达有自杀的念头，但青少年会更容易沉思默想，尝试并实施自杀。正如在第十章所说，青少年的自杀率，近几年来以令人惊恐的速度增加。对那些在儿童期被诊断为是抑郁的人所做的跟踪研究表明，他们成人后也有患情绪障碍的风险。因此，他们可能会从早期的诊断和治疗中获益。