第一节 概述

儿童期的发育过程非常迅速，这就意味着，这一阶段的心理障碍，在诊断和治疗上必须有别于成人。例如，两个有抑郁症的成年人相差10岁，一个25岁，另一个35岁。一般情况下，对这两个人的治疗相当类似。但若两个儿童相差10岁，一个7岁，另一个17岁，那么，对他们的诊断和治疗，将会有相当大的差别。这是因为，青少年有更好的认知发展，也能更好地理解和修正自己的情绪和想法。

一、识别正常与异常

病理心理学认为，对以下这些问题是很重要的。

（1）确定正常和异常的行为；

（2）判断哪种原因导致了这些异常的行为；

（3）在问题演变成一个更严重的问题之前，寻找预防或早期治疗的方法。

专家关注早期的患病风险（遗传、气质）、家庭（健全型、离异）、社会性（同伴、支持）和其他一些因素，它们夹杂在一起形成了孩子的问题行为。对孩子问题的诊断，集中在很多因素上，这些因素是和随后的治疗建议相联系的。

二、障碍的易感性

儿童发展阶段的正常和异常，都是很多因素共同作用的结果。有些障碍的易感性会在出生时表现出来，这可能是由遗传或胎儿期的问题导致的。个体对环境刺激的感受性，从儿童心理发展的早期阶段就有差别。由于感受性的不同，我们对同一个环境、同一个世界的看法，以及应对问题的方式才会千差万别。

儿童期心理障碍的病因是多种多样的。一些原因来自儿童出生后的经验，例如，焦虑障碍是由某种精神创伤引起的；孤独症则源于先天的大脑机能失调。但是，大多数儿童期障碍，都会涉及先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。

三、儿童期障碍的特点

儿童心理障碍在临床上有下述的4个重要方面不同于成人.

1.儿童很少自己主动去看医生

儿童都是由父母或其他成年人带去看医生的。因此，儿童就诊在很大程度上取决于成人对儿童的态度或容忍程度，以及他们是如何看待儿童的行为的。过度焦虑的父母或老师，可能会带着健康的儿童去看医生；存在严重问题的儿童却可能被忽视。儿童的问题在通常情况下，都隐藏在其所在的家庭或学校中。当家庭或学校出现了另外一些问题，使其对儿童的应对能力降低时，儿童才会被带去就诊。

2.医生在确诊其行为异常时，必须注意病人的发育水平

有些行为，在年幼儿童身上可能被看作是正常的，而在年长儿童身上则可能被认为是异常的。例如，反复尿床对3岁的小孩来说是正常的，但对7岁儿童则被看作是异常的行为。此外，儿童对生活事件的反应，会随着年龄的增长而变化。例如，与父母的分离焦虑，对年幼儿童的影响可能会大于年长儿童。

3.儿童的语言表达能力有限

由于儿童的语言表达能力有限，因此，关于其精神障碍的证据，更多的是来自他们的父母、老师或其他人的观察。这些知情者的描述，通常是不相同的。因为儿童的行为在不同的情景下是不同的，另一原因则是，各知情者对异常的界定标准是不同的。因此，这就要求向提供病史的成人询问具体实例，还要询问出现问题的情境。

4.对儿童病人的治疗较少采用药物

对儿童病人的治疗重点在于，父母以及整个家庭，对儿童进行再保证和再教育，协调可能为儿童提供帮助的各方面关系，特别是学校。因此，多学科的通力合作，比在成人精神病学中更为重要。

四、儿童期障碍的分类

经验研究表明，儿童期和青春期的障碍主要有四类：

1.破坏性行为障碍，包括冲动的、侵犯的和其他“出格”的行为。

2.情感压抑障碍，通常是以焦虑或抑郁类型表现出来的，心理上的主要障碍。

3. 习惯障碍，它指的是诸如进食、睡觉、排泄这样的日常生理习惯上的混乱。

4.学习和交流障碍，在诸如阅读、写作和说话这样的技能上存在困难。