第二节 进食障碍的病因

进食障碍的病因主要是生物因素、心理因素和社会因素组成的，但是日益增多的证据表明，最具影响的是社会和文化因素。

一、社会因素

1.关注社会评价

神经性厌食症和神经性贪食症是目前确诊的与文化相关性最强的心理障碍。

对于许多“文明社会”的女性而言，外表美比身体健康更重要，她们更在乎“别人”对自己的评价。事实上，许多处于竞争社会的，中等到上等阶层的年轻女性认为，自我价值、幸福和成功，在很大程度上取决于体形的苗条，以及身体中脂肪的百分比。这种对变瘦的期待，直接促使人们去节食。这是滑向神经性厌食症和神经性贪食症危险深渊的第一步。

2.榜样的影响

“环肥燕瘦”，这是我国古代上流社会妇女的榜样。杨贵妃时代的妇女以胖为美；赵飞燕时代的妇女以瘦为美。可见“榜样”对女性审美，及对形象塑造所起的作用，这也说明体形标准具有不恒定性。

今天社会的审美和塑造形象的标准，变得越来越难以达到了。一方面社会及媒体提供了“以瘦为美、以胖为耻”的榜样；另一方面，随着营养条件的改善，妇女的平均身高和体重却年年在增加。这种身体条件与文化的冲突，产生许多负面的影响，其中之一就是妇女对自己身体状况的不满。

3.节食与暴食的关系

为什么节食在一些人身上会引起暴食行为，目前还不完全清楚，但是，在节食与暴食之间有着较强的联系。

一项近期的研究，是将46名大学本科学生分为两组：节食一周（组1）和不节食一周（组2）的两组。然后以味道品尝试验为借口给他们提供食品。调查人员实际上是观察这些学生，在做品尝实验时吃了多少，而不是他们对味道的评分。结果，将要节食的那组学生，比不要求节食的那组学生吃得多。因此，限制饮食的企图很有可能会将人引向暴食的陷阱。

4.身体意象的扭曲

身体意象的扭曲，即使发生在男性身上，也会引起悲剧性的后果。胡德松（Hudson，2000）描述了一种在男性，特别是那些企图增加体重的男性身上发生的，最初称为反神经性厌食症的症状。有这种症状的男性患者报告说，他们特别担心自己体形太小，即使事实上他们的肌肉很发达。他们避免去海滩等地方，因为那里身体会被看见。即使会有躯体上和心理上的不良后果，他们还是要使用类固醇激素来使自己的体形增大。

因此，虽然在身体意象扭曲上存在着明显的性别差异，但是，不论是女性认为自己体形太大，还是男性认为自己体形太小的观念，都可能引起生理及心理上的严重后果。

5.家庭因素的影响

关于家庭因素对进食障碍的影响，很多研究发现，典型厌食症患者家庭的特点是成功、进取心强、关注外表和尽力保持和谐。为达到这些目标，家庭成员常常否认，或者忽视由此引起的冲突及负面感受，并常常把自己的问题归罪于他人。这样做的代价是，他们之间无法坦率地交流。有患进食障碍女孩的家庭与对照的家庭之间，在家庭内相互交流的模式上存在着差别。有进食障碍女孩的母亲扮演着“社会信息传递员”的角色，她们经常告诫女儿要瘦。她们常常自己也在节食，并且一般来说，她们比对照组家庭的母亲更加倾向于完美主义，对自己家庭以及家庭凝聚力更加不满意。

二、生物学因素

1.遗传因素

像许多心理障碍一样，进食障碍也有一定的家族性。有关的研究提示，亲属中有患进食障碍的家族成员，比一般人群发病率要高4～5倍，患者的女性亲属患病的可能更高些。双生子中的一个有进食障碍，看起来会增加另一个患进食障碍的危险性。

逐渐形成的一致认识是，遗传因素在导致进食障碍的原因中占有一半的比重。克鲁浦（Klump，2001）及其合作者在研究中提及完美主义的特质，以及随之而来的负面影响。这种生物学的易感性与社会、心理因素相互作用就有可能发生进食障碍。

2.生物因素

在平时的进食以及进食障碍中，生物因素都很活跃。各种证据表明，视丘的下部在其中起着重要的作用。研究者研究了视丘的下部和通过它的主要神经传导介质系统，包括去甲肾上腺素、多巴胺、特别是5-羟色胺，以确认进食障碍是否在某些部分发生了功能障碍。低水平的5-羟色胺活性与冲动性有关，特别与进食障碍有关。因此，许多现在正在研究的用来治疗贪食症的药物，都是针对5-羟色胺系统的。

目前比较一致的看法是，神经生物功能的异常，在进食障碍患者中确实存在，但是与其说它们是病因，更不如说是由于半饥饿状态，或者是暴食-清除循环导致的后果。一旦它们产生，就对这种心理障碍的维持起着重要的作用。

三、心理因素

1.追求完美与缺乏自信

临床上的观察表明，许多患有进食障碍的年轻女性，都是自控感减弱，并对自己的能力及天分缺乏信心，而且自信心表现的会惊人的低。她们有更显著的完美主义态度，表现为企图尽力控制她们生活中的重要事件，这可能是从家庭学来的。

单独的完美主义与进食障碍的发病关系不密切，因为，个体必须认为自己超重并存在较低自尊的时候，完美主义倾向才对发病有影响。但是，当完美主义被引向对身体形象的扭曲认识时，一个驶向进食障碍的强有力的引擎便形成了。

有进食障碍的女性还把自己看作是骗子，她们认为自己给别人的完美、自信或有价值的印象都是假的。由于这种感觉，她们觉得自己是所在的社会团体中的假冒分子，并有很高的社会性焦虑。这种社会性的自我否定会使她们在社会上越来越孤立。

2.进食障碍与焦虑

没有任何一种因素可以单独导致进食障碍。进食障碍患者可能与焦虑症患者有一些相同的生物学易感性。在患者的家庭中，焦虑及情绪障碍也是常见的，而且负性情绪加之心境不容性，在一些患者中可以导致暴食性行为。另外，对焦虑障碍有效的药物，以及心理治疗，在进食障碍治疗中也被证明是有效的。因此，可以把进食障碍看成是一种过分关注身体超重的焦虑障碍。

3.社会以及文化的影响

在几乎所有的病例中，受社会文化的影响而产生变瘦的动力，导致限制饮食，通常会演变成严格的节食。可是，只有少数人会发展成进食障碍，这就说明，单单是节食并不会直接导致进食障碍。

（1）高收入的成功家庭也是一个值得注意的重要致病因素。

（2）对于外表及成功的过度重视，以及完美主义的倾向，加强了认为身体形象与本人的魅力，以及成功息息相关的意识。这种态度导致患者过分强调体形以及体重。

（3）患病之前就存在的个性特征，如过分抑制自己的倾向，是决定一个人会发展为哪一种进食障碍的重要因素。