第一节 进食障碍的主要类型

虽然进食障碍可能引起患者的生命危险，但许多人并没有意识到这些障碍是常见的。这些障碍发病率在20世纪50年代或60年代早期开始增长，随后的几十年还一直在悄悄地传播。进食障碍包括神经性贪食症（bulimianervosa），或称暴食（binges），以及神经性厌食症（anorexia nervosa）两类。一项对神经性厌食症患者的长时间追踪调查表明，有多达20％的患者因患此病而死亡。

进食障碍的发病年龄、性别和社会阶层非常特异。与其他心理障碍不同的是，进食障碍的病因更多的是社会文化方面的，而不是心理或生物学的。

一、神经性贪食症

1. 临床描述

神经性贪食症最独特的行为，就是进食大量的食物，而且零食远多于水果和蔬菜。与进食食物的数量同样重要的是，这种暴食是自己无法控制的。这是暴食行为诊断标准之一。

另一重要标准是，患者试图通过使用进食后立即自我催吐、用轻泻剂（一种用来减轻便秘的药）和利尿剂（通过大大增加排尿次数而造成体液减少的药），一些患者同时采用这两种办法，还有些患者则尝试其他方法，如采用过量运动的办法来抵消暴食行为的影响，防止可能的体重增加。

2.诊断标准

（1）反复发作的暴食。暴食具有两个特征：①在一段时间内，如在2小时内进食的数量，明显比一般人在同等情况下和同等时间内多：②在症状发作时，失去了对进食行为的控制。例如，感觉不能停止进食，无法控制进食的食物种类或数量。

（2）反复发作的为阻止体重增加而采取的代偿性行为，比如，自我催吐，滥用轻泻剂、利尿药或者是其他药物，禁食或者过量运动。

（3）暴食及不恰当的代偿性行为平均一周至少发生2次，持续3个月。

（4）自我评价受体形及体重的影响。

（5）这种症状并不只发生在神经性厌食症的病程中。

3.对生理的影响

神经性暴食症患者经常发生的呕吐，会引起唾液腺肥大，从而使患者脸部显得丰满，也会损伤前面牙齿内面的釉质。更重要的是会扰乱体液平衡，包括钠、钾的水平，称为电解质紊乱。如果不加以重视，会导致严重的，甚至是致命的并发症，包括心律失常、癫痫和肾衰。滥用轻泻剂造成的肠道问题可能是很严重的，包括严重便秘或者永久性结肠损伤。

4.相关的心理障碍

神经性贪食症患者经常伴有其他心理障碍，特别是焦虑及情绪障碍。有75％的神经性贪食症患者同时有焦虑障碍，比如社交恐怖症或泛化性焦虑障碍，但焦虑障碍患者进食障碍的发病率并没有升高的现象。情绪障碍，特别是抑郁症却常常与进食障碍相伴发生。

二、神经性厌食症

神经性厌食症与贪食症都对体重增加有一种病态的恐惧，并对进食失去了控制。神经性厌食症患者对于饮食及对饮食超乎寻常的控制备感自豪，而神经性贪食症患者则对症状以及对进食失去控制感到羞耻。

1.临床描述

虽然体重减轻是神经性厌食症最明显的症状，但并不是这种障碍的核心症状。许多人的体重减轻是因为躯体疾病，而神经性厌食症患者则是由于对肥胖的过度恐惧，以及对瘦的不懈追求。这种心理障碍多发生在肥胖或认为自己肥胖的青少年身上，他会开始以变瘦为目的的强制性节食。极端过度的，甚至是惩罚性的运动在患者中是很普遍的。在严格限制卡路里的摄入，或者联合应用限制卡路里摄入，以及清除行为之后，体重会有明显的减轻。

神经性厌食症分为两种亚型。限制饮食型患者主要是限制卡路里的摄入；暴食一清除型患者依赖于清除性行为。

与神经性贪食症不同的是，在暴食一清除型神经性厌食症中，患者进食的食物量相对少一点，但是清除性行为更加频繁。在一些病例中，甚至是每次进食后都发生清除性行为。几乎一半符合神经性厌食症诊断标准的患者都是暴食-清除型的。

将神经性厌食症分为亚型，对于预测此种精神性障碍可能并不很有用，它只是反映出这种病症的某一个阶段或现状。

一个有神经性厌食症的人，永远不会对其体重减轻的程度感到满意。过了一天还保持着原来的体重，或者稍有增加，都会引起患者极大的恐慌、焦虑及抑郁。只有持续数周每天体重都减轻才能使其满意。

神经性厌食症的另一关键标准是，对身体形象显著扭曲的观念：在别人看来一个憔悴、生病、饿得半死的虚弱女孩，在病人看来，这个女孩身上的某些部位还需要减去几千克。

2.生理损害

神经性厌食症最普遍的并发症是停经（无月经）。这个明显的特征，也是禁食程度的一个客观躯体标志。这种内分泌紊乱所引起的无月经，是饥饿状态造成的后果而不是起因。其他体征及症状还包括皮肤干燥、头发和指甲脆而易碎、对寒冷敏感或不能忍受低温、长在四肢及面颊上的绒毛增多。心血管疾病，比如慢性厌食症性的低血压及心律缓慢也很常见。如果神经性厌食症的患者出现了呕吐，也可能会像神经性贪食症者一样，出现电解质紊乱及其所导致的心肾疾病。

3.相关的心理障碍

与神经性贪食症类似，神经性厌食症患者也经常伴发焦虑和情绪障碍。埃哥拉斯（Agras）近期的研究发现，33％的患者在研究期间有抑郁症，60％的患者一生中都有抑郁症。

强迫性障碍是经常和神经性厌食症同时存在的心理障碍。在神经性厌食症中，患者由于担心体重的增加，会产生许多不愉快的念头，他们也会采取各种行为来克制这种念头，其中一些就是仪式化行为。更进一步的研究将会确定，神经性厌食症与强迫性障碍确实有相似的地方，还是仅仅是看上去很像。

物质滥用在神经性厌食症患者中，也是一个常见的问题，同时它对死亡（特别是自杀）有很强的预测性。