第一节 概述

用来描述药物依赖的术语经历了反复的修改。过去，药瘾、药物滥用、药物使用不当常被混用，1964年WHO专家委员会正式建议不用上述名词，一律改用药物依赖。

药物依赖是由药物与机体相互作用造成的一种精神性，有时也包括躯体性的病理状态，其特点是强烈地渴求，强迫或定期摄入精神活性药物（作用于人体的中枢神经系统，影响神经活动的药物），以取得快感或避免断药后的不适。

成瘾行为传统上是指药物依赖，随着社会生活的改变，成瘾行为还在发生变异和扩展，酗酒、吸烟、吸毒、赌博，以及网络成瘾都是当今社会较常见的成瘾行为。成瘾行为不仅危害自身健康，也危害家庭和社会。从变态心理学的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式，是一种社会适应不良行为。

药物滥用是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用；使用该物质造成使用者的社会功能和职业功能损害；症状至少持续一个月，往往采用自身给药的方式。常常是药物滥用造成了药物依赖。

一. 中国精神疾病分类标准

CCMD-3将药物依赖命名为“精神活性物质所致的精神障碍”，其诊断标准如下：

1.有使用精神活性物质的证据，其用量和使用时间足以引起精神障碍；

2.用精神活性物质后出现心理或生理症状、行为改变，如中毒、依赖综合症、戒断综合症、精神病症状和情感障碍、智能障碍、遗忘综合症和人格改变等，而且有理由推断，精神障碍是由精神活性物质引起的；

3.社会功能下降。

二.CCMD-3的“依赖综合症”诊断标准

1.有反复使用精神活性物质的历史；

2.对精神活性物质有强烈的渴求和耐药性，且至少有以下情况中的两项。

（1）不能摆脱使用这种物质的欲望；

（2）寻觅这种物质的意志明显增强；

（3）为使用这种物质而经常放弃其他活动和爱好；

（4）明知这种物质有害仍继续使用，或为自己诡辩，知道有害却停不下来或反复失败；

（5）使用时体验到快感；

（6）对这种物质的耐受性增大；

（7）停用后出现戒断综合症。

三.CCMD-3的“戒断综合症”诊断标准

1.有精神活性物质的依赖史；

2.在停用或少用这种物质后，至少出现下列精神症状中的三项：

（1）情绪改变，如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；

（2）意识丧失；

（3）失眠；

（4）疲乏、倦睡；

（5）运动性兴奋或抑制；

（6）注意力集中障碍；

（7）记忆减退；

（8）判断力减退；

（9）幻觉或错觉；

（10）人格改变。

3.伴有以下躯体症状或体征的至少二项：

（1）恶心呕吐；

（2）肌肉或全身疼痛；

（3）瞳孔改变；

（4）流涕、淌泪、哈欠；

（5）腹痛、腹泻；

（6）燥热感或体温升高；

（7）全身不适；

（8）抽搐。

药物依赖可分为躯体性依赖和精神或心理性依赖。

（1）躯体性依赖

躯体性依赖指反复服用某种药物，使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存在于体内，一旦戒药即可出现一定的躯体和精神症状。轻者只觉得难受，全身不适，重者可威胁生命。

戒断症状大部分由自然停药引起，也可因使用拮抗药，使药物作用暂时减弱或阻断引起，后者称诱发性戒断综合征。形成躯体性依赖的药物和形成耐药性的药物类似，但范围较窄。典型的躯体依赖药物是吗啡、巴比妥类，以及酒精类。病人对药物的要求，随躯体性依赖的形成而加强。

（2）精神性依赖

精神性依赖是指对药物的渴求。所有药物依赖都有精神依赖的特点。虽然患者认识到药物对个人的身体，家庭，社会具有危害性，但他们仍强烈地渴求药物，并不择手段地设法获取药物。

精神依赖的产生与药物种类及个体的特点有关，又以药物种类最重要。有的药物很容易产生精神依赖，如罂粟碱类的吗啡、可待因，以及杜冷丁、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻类等。属于机体方面的条件是遗传素质、过去的教育环境、现在的处境。一般认为，性格或某种特定的精神状态，对药物的感受性有显著影响。

有的药物只引起精神依赖，而不引起躯体依赖，如尼古丁。耐药性是指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如要取得与用药初期同等效力，必须增加剂量。

药物造成的身心依赖和断药后的戒断反应，不仅说明药物本身对人的影响，也反映出心理社会因素的作用。对初始吸毒者的心理动因调查发现，普遍存在易受暗示、顺从、模仿和具有强烈的逆反心理。从好奇开始，并以此来反抗家庭和社会；不良的社会文化、传统习俗和观念也会成为成瘾行为的动因。

四. 精神活性物质依赖的病因和发生机理

1.社会因素和环境因素

社会、文化、教育、家庭、经济、职业、生活习俗等因素，都可能成为药物依赖的原因。当前，滥用麻醉药品和精神药物，已使药物依赖现象蔓延；开放的社会环境，使人们有机会接触到各种新鲜事物，其中也包括毒品；物质生活水平的提高和精神生活的匮乏，使一些人无节制地放纵自己；青少年对家庭以及社会教育的逆反心理，造成部分无知青少年铤而走险；有些人生活在不良环境中，比如毒品种植区、集散地或吸毒者聚集的地方，受从众心理的支配而吸毒；另外，由于医疗上使用不当或职业的方便，也有导致麻醉品及精神药物依赖的。

2.个体素质因素

形成药物依赖的个体内在因素，包括遗传，代谢、神经生化，以及心理状态等。各种因素在某一个体身上常互为因果，相互影响。

精神状态对于药物依赖的形成和发展也有重要的影响，某些心理学家认为，吸毒者有某些特殊性格特征，如适应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性差、不顾及人际关系及社会义务等。

美国对424所学校的16～19岁学生进行的调查表明，患抑郁症的学生药物滥用的比例明显高于正常者。同时，具有抑郁症家族史的儿童，也更容易受酒精和药物的影响。但这是家庭环境的影响还是体质性因素的作用尚不清楚。

药物依赖者是否存在特殊人格倾向仍有分歧。有许多依赖者处于未成年期或青春成熟期，他们除生理发育变化较大外，心理状态也处于不稳定期，容易受外界环境因素的影响而染上酒或药物依赖。许多滥用者，尤其是青少年，在吸毒前就已有违法行为。

不同个体对药物的反应也不同，有的病人第一次注射吗啡就有欣快感，有些健康人却产生不愉快感：恶心、呕吐、头晕、肠蠕动加快等。有研究表明，愈能产生“良好”感觉的药物，愈易造成依赖性。

3.药物依赖形成的机理

（1）受体学说

研究表明，精神活性物质对神经系统受体具有亲和力，当该物质进入人体，即迅速与受体结合，并破坏以往的平衡状态。此时用药者的感受具有决定意义，暂时消除烦恼和痛苦、使人欣快、兴奋、愉悦，以及梦寐以求的飘飘欲仙的感觉，使用药者情不自禁地多次尝试，极易造成该物质与受体的结合成为常态（新的平衡或习惯），此时如果断药，就是对这种平衡状态的破坏，用药者会出现极度的不适应感和生理反应（即戒断反应）。

（2）代谢耐药性和细胞耐药性

代谢耐药性是指因药物代谢加快，在组织内浓度降低，作用减弱，有效时间缩短。细胞耐受性是指，因神经细胞有了某种适应性改变，使得它只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。有研究表明，此类药物能够刺激酶的合成，使代谢过程加快。耐药性部分是由于增加代谢率引起，部分是由于中枢神经细胞的适应性改变造成的。

（3）戒断综合征与废用性增敏

用药物或手术切断神经后，不论在中枢或周围均可出现“去神经增敏”，即阻断了神经输入后，引起去神经增敏现象。如吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时，也可由于依赖药阻断了受体出现废用性增敏，以致在停药过程中出现戒断综合征。另一解释是某些神经元的活动被麻醉药阻断后，未受影响的神经元其活动代偿地加强，因此停药后出现兴奋过度现象。