第二节 转换障碍

一、临床描述

转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。在诊断时，有五种因素需要考虑。

（1）病人有生理功能的丧失或变化，可表现为失明、失聪或瘫痪；

（2）躯体或神经的原因无法解释症状，即没有证据显示失明、失聪或瘫痪是由神经损伤导致的；

（3）有证据显示症状与心理因素有关；

（4）病人经常漠视躯体损伤，尤其是不会对症状感到焦虑；

（5）病人并不自愿控制症状。

二、CCMD-3的诊断标准

1.癔症性运动性障碍

符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；临床表现缺乏神经解剖生理基础；排除器质性疾病。

2.癔症性抽搐发作

符合癔症的诊断标准，表现为突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。应注意与癫痫发作的共病情况相鉴别。

3.癔症性感觉障碍

符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋；或部分，或整个躯体的某些，或所有的触觉、针刺觉、震动觉、热觉和冷觉等部分或全部丧失；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据；排除器质性疾病。癔症球：患者感到咽部有异物感或梗阻感，“吐之不出，吞之不下”。

三、心理治疗

欧文·斯通在《弗洛伊德传》中讲了这样一个故事：

弗洛伊德在做实习医生时，遇到一个女病人，她住院都好几个月了，但是两条腿仍然不能活动，还有腰部麻木的病状。但是没有任何患病的客观证明，她的反射活动正常。上级医生波拉克面容庄重地对病人说：“小姐，昨晚我们完成了一种新药试验，它可以在六十秒之内使你的腿活动起来。然而这种新药非常危险，它可能致人死命。如果是我的腿不能动，我就要赌一赌我的运气。您的意见怎么样？这个皮下针管里就装了这种药。”女病人对波拉克的直言不讳感到震惊，闭眼想了好一会儿，终于下了决心：“注射吧。”弗洛伊德心里犯起嘀咕，他知道根本没有这么一种新药。还不到半分钟，病人的双腿就开始抖动，一分钟刚到，她就将一条腿举到空中，“我能动了！”她激动地喊道。事后波拉克医生对弗洛伊德解释道：“这是一例癔病。吓唬她可以起到加强暗示的作用。有时下了去死的决心之后，反而会给人以正视生活的勇气。”

除非特殊情况，癔症一般不需要住院治疗。癔症主要采用心理治疗和药物治疗相结合的疗法。

1.心理分析

精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。让患者自己领悟到其疾病的心理症结。患者完全领悟到患病的原因，并积极对待的一刻也就是疾病痊愈之时。

2.暗示治疗

早在20世纪初，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。主要是通过言语性的暗示进行治疗。往往是先使患者达到某种催眠状态，诱发出患者的各种精神症状，以语言暗示让患者宣泄自己被压抑的情感，或消除患者某些癔症症状。患者在完全醒来后症状都能减轻。由于这种催眠暗示治疗耗时费力，个体差异大，现在多使用下述改良的方法。

（1）药物催眠暗示的方法

以2.5％的硫喷妥钠或异戊巴比妥钠静脉缓推，待患者即将入睡时和患者交谈。交谈的内容与患者的心因有关，也可指导患者消除某些症状，例如对双下肢瘫痪者（心因性）指导其双下肢活动。

（2）清醒状态暗示治疗

给予10％的葡萄糖酸钙20m1静推，引起患者肢体麻、热，以及舌尖麻、甜等感觉。例如，对于失声的患者，向其说明注射某种进口药之后几秒钟内会感到舌尖发麻，此时便可喊出某人的名字或某物的名称。清醒状态的暗示也可以使用电刺激的方法，如对一侧上肢“瘫痪”的患者，在其背部或上臂，以电休克治疗仪通以5～10mA的电流，对其说通电后其患肢便可以摸对侧的耳朵。

3.药物治疗

对伴有失眠焦虑的患者，可给予氯硝安定注射治疗，也可用其他二氮卓类药物，如佳乐定、舒乐安定、地西泮等治疗。对癔症性精神病，单纯进行心理治疗疗效很难令人满意，应给予抗精神病药物，常用的有奋乃静，可逐渐加量至每日20～30mg，也可用新型抗精神药物，如利培酮、奥氮平等，剂量与治疗精神分裂症相同。