第一节 概述

一、概念

癔症在现实生活中并不罕见，老百姓称之为撒癔症，中医称为痰迷心窍，西医则称之为歇斯底里或癔症（hysteria）。

古希腊医生希波克拉底和哲学家柏拉图都认为，这是一种妇女特有的疾病，是子宫（hysteros）在腹腔内游走，到达某个部位或器官并在此停留，引起某种形式的发作。这种“子宫移位”的理论被当作经典沿用了近两千年。

从13世纪开始，人们对这一经典发出质疑，直到19世纪人们才逐渐认识到，癔症可以出现在身体的各个部位，其发病与情绪有关，男女共患。

麦斯默提出癔症可用催眠术治疗；沙可发现，癔症的症状可由暗示引起或消除，病人容易被催眠；卡特（Robert Carter，1829～1932）认为，癔症的病因是心理上的，与病人的素质有关，可由一些社会事件或环境因素诱发，性创伤是常见病因；弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。

今天，在国际疾病分类（ICD-10）和美国疾病分类（DSM-Ⅳ）中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：

（1）症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐；

（2）人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义；

（3）从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。

于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。然而，精神科医生大多不愿意丢弃这个诊断名词。他们的理由是：这类疾病的病因、发病机理，以及治疗原则基本相同，没必要把它们分成两种障碍，更何况这类疾病的临床表现极为丰富，这两类障碍罩不住这类疾病的所有症状。CCMD-3将癔症从原来的神经症中分离出来，后来根据我国实际情况保留了癔症的名称，并将癔症分类为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，再进一步区分亚型。

二、描述性定义

癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。

中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）对癔症的描述是：癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍。解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状；转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。

癔症的症状没有可证实的器质性病变基础，但有癔症性人格基础，起病常受心理社会因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，其他癔症的自知力基本完整。

癔症常见于青春期和更年期，女性发病率较高。起病与应激事件有明确联系，病程多反复迁延。

三、癔症的流行病学

1.国内（1982）癔症流行学资料

癔症患病率为3.55％，占全部神经症病例的16％，在神经症中居第二位；农村患病率（5.00％）明显高于城市（2.09％）；女性（3.62％）明显高于男性（0.24％）。

2.国外癔症流行学资料

国外居民的癔症患病率约为5％，在精神科初诊门诊占3％。

四、起病原因

1.精神因素

癔症的发作往往与精神因素有密切关系，其中又以心理创伤居多，约占40.3％。另外，患者的文化水平、社会经历、宗教信仰、社会制度、生活习惯、民族特点等都对本病的发生、发作形式、症状及预后产生影响。心理创伤所引起的较强烈情绪反应，常为癔症第一次发病的诱因。以后的发病，不一定都能找出强烈的精神刺激因素。还有18.4％的患者发病的精神因素并不明显。

2.性格特征

癔症患者病前具有癔症性格者约占49.8％，其性格特点有以下几点。

（1）患者情感丰富

情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，且极不稳定，容易从一种情感转变为另一种情感，变化莫测。他们待人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情绪因素的影响而趋向极端。癔症患者的情感、逻辑判断完全从一时的情感出发。

（2）暗示性强

患者对外界的暗示具有高度易感性。患者的情感和行为极易受到别人或自我体验的影响。暗示性在一定程度上取决于患者的认识活动和情感倾向。凡具有特殊意义的谈话和书刊，周围人的表情和环境气氛，其他患者的发病情境，都会引出患者本人的疑虑，进而通过联想，深信自己也会发病。而各种身体不适感往往也可成为自我暗示的基础，从而引起发病。

（3）自我中心

患者遇事多从自身的利害好恶考虑，任性放肆；好吹嘘自己，显示能力，喜出风头，乐意成为大众注意的中心；喜爱别人赞扬和重视；病后夸大症状以显示痛苦；或无病呻吟以博取别人同情。

（4）具有丰富的幻想

常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。这种丰富的幻想，往往与生动强烈的情绪体验有关。想象和现实常常混淆在一起，到后来自己也弄不清到底是想象还是事实，以致自欺欺人。

具有以上性格特点者虽易发生癔症，但临床发现，没有明显癔症性格特征的个体，在强烈的精神因素作用下，也可有短时的癔症反应出现。

3.身体因素

某些患者可因身体因素，如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。另一方面，身体疾病可以削弱神经系统的功能状态，同样易于癔症发作。