第二节 性别认同障碍

一、性别认同障碍的模式

在患有性别认同障碍（GID）的成年人中，存在三种基本的模式，每一种都有其特征性的发展历史。

1. 同性恋型男变女

有的男孩从儿童时期就显示出女孩子气。随着逐渐长大，他们作为性伙伴而吸引着男性。他们并没有发现，异性装扮会让自己性兴奋。他们尝试着像同性恋一样生活，但那并不令他们感到满意，因为他们希望自己是作为女性来吸引男性。

2. 同性恋型女变男

有的女孩在儿童时期就表现得像男孩， 吸引着女性（虽然她们在青春期时会与男孩子约会），不会从异性装扮中获得性兴奋，成年时努力像一个女同性恋那样生活，但由于希望被别人当作男人来爱而感到不满意。

3.异性恋型男变女

有的男孩在儿童时期，不会表现出女性的行为举止（事实上，他们常常过于男孩子气）。他们是性感的，吸引着女性。但是，从青春期开始，异性装扮和把自己想象为女性，更能使他们实现性唤起。他们尝试像异性恋那样生活，而且多数都结了婚，但他们对此并不满意。

二、对性别认同障碍的研究

1.心理动力学观点

在性别认同障碍（GID）者改变他们的性别认同之后，一些人会寻求与男性建立性关系，而另一些会选择女性，并且像女同性恋那样生活。

心理动力学理论家通常把性别认同障碍归因于父母一婴儿纽带的失调。对男性来说是指，与母亲之间时间过长的共生关系，由此在婴儿时期产生了女性性别认同。女性性别认同障碍被认为由于缺乏母亲身体或情感上的关爱，结果女孩转而对父亲产生认同。关于这种障碍是否由内心冲突引起，以及它是否可以采取通常用来解决冲突的心理分析方法进行治疗，还存在着一些争论。

斯多勒（Stoller，1975）认为，与父母中异性一方的“愉快的共生”，是这种核心认同的一部分。换句话说，这种认同不是基于冲突，也无法改变。

另一方面，梅耶（Meyer，1979）认为，性别认同障碍是严重发展失败导致的结果。事实上，是与神经症相类似的一种情况。并且他相信，心理分析方法是一种适当的治疗方法。

2.行为主义观点

行为主义理论将性别认同障碍解释为一种长期细微过程产生的结果。在这个过程中，儿童的性别角色行为，被一位重要的照料者塑造成异性的方式。

遵循这种理论所得治疗方法就是，停止对跨性别行为的强化，并且对正常性别行为方式进行强化。

40年前，约翰·蒙尼（John Money）及其同事，以鸟类照料者对小鸟的印记为基础提出，性别认同障碍是对父母中异性一方，印记式的性别固着导致的结果，这种固着发生在一个决定性的发展阶段，然后经过强化印记下来。

3.神经科学观点

神经科学的研究表明，不论是公鼠还是母鼠，如果给它们注射异性控制性唤起的荷尔蒙，就能使它们表现出异性的性行为方式。可是，这种研究很难在人身上进行，而且，对性别认同障碍患者的测试也没有发现荷尔蒙异常的证据。另一些研究发现，性别认同障碍可能与大脑差异有关，心身异性者容易表现出EEG异常，颞叶损伤与性欲倒错有关，也许它也同样与性别认同障碍有关。

三、变性

由于GID的问题在于，性别认同与身体性别之间不一致，所以一种解决办法就是，改变认同感而去适应身体。许多心理动力学和行为学治疗者，都已经依照上述理论尝试了这种方法，但没有经验证明其有效性。

另一种选择是改变身体去适应性别认同，这个过程被称作变性。患者在接受一位受过GID相关培训，并具有治疗经验的心理健康专家的详细评估后，要接受至少三个月的心理治疗，以帮助他了解他们有哪些选择，并且决定他们真正想要什么。

如果患者仍然选择变性，那就为他们进行荷尔蒙治疗，以引起生理上的变化。接着就进入现实生活测试阶段，即让患者完全以自己所渴望的性别方式生活。这个过程至少要持续一年的时间，其目的是，让患者在做出不可逆的改变之前明白，性别的改变到底意味着什么。在这一阶段，仍继续进行心理治疗和荷尔蒙治疗。对男变女的患者来说，荷尔蒙（雌性激素）会造成胡须生长减慢、脂肪分布改变、乳房发育和声音变化。对女变男者来说，荷尔蒙（雄性激素）会使面部毛发生长、声音变低沉、肌肉发育、乳房缩小，并且会造成阴蒂增大。

经过一年的现实生活测试，就可以进行手术了。在男变女手术中要摘除睾丸和阴茎，翻转生殖器官的皮肤造成一个阴道，还可以做出一种近似的阴唇和阴蒂，填充乳房，并通过切割气管来提高声音的音调。对女变男者来说，手术要困难得多，但仍可造出一个逼真的阴茎，还可进行子宫切除和乳房紧缩手术。

也曾发生过意外，做完手术后，有人后悔，有人出现严重的心理崩溃，也有人自杀。产生不良结果的比例约为8％（Abramowitz， 1986）。但这种结果是因为变性，还是因为他们生活中早先存在的问题，还不清楚。

手术结果会受到很多因素，特别是治疗方法的特点的影响。研究发现，患者进行现实生活测试的时间越长，或者他们的期望越实际，效果就越好（Botzer＆Vehrs，1997）。女变男带来的满意似乎比男变女的要多。而且，在男变女的情况下，作为同性恋开始治疗的人，比作为异性恋开始治疗的人结果更好。当然，患者手术前的心理健康状况也是治疗成功的一个预测因素。