第一节 概述

一、应激的一般概念

“应激”（stress）这个概念可回溯到希波克拉底关于人与环境间平衡的思想。

“stress”一词来自拉丁语“stringere”，后者的意思是“费力地抽取”或“紧紧地捆扎”。在古法语和中古英语中，它以“stress”和“straisse”等形式出现，含有“困苦”或“逆境”的意思。20世纪20、30年代以来，伯纳德（Bernard，C.1927）、坎农（Cannon， WB.1929，1935）和塞里等，通过大量的实验研究，初步揭示了机体在不良环境刺激下的生理反应，从而将应激纳入生物医学的研究范围。

与此同时，心理学家们也开始将应激作为一种心理现象进行研究，并取得重要结果。心理学把研究重点放到应激的心理社会方面，研究途径有三条。

1.将应激作为自变量或刺激物

这条途径的重点是，探讨能够引起应激的刺激物（应激源）的性质与特点。心理学家们认为，应激的来源十分广泛，远不限于塞里研究中所经常采用的躯体性刺激。

2. 将应激作为因变量或反应

这条途径的研究者认为，应激是紧张性刺激物作用于人的结果。在应激状态下，人不仅产生生理反应，也发生心理或行为反应，后者是心理学研究的重点。此外，心理学也要探讨应激的生理反应同心理反应之间的关系。这条途径可以看作是塞里所采用的研究方向的继续与扩展。

3.将应激作为中间变量或插入状态

这条途径将应激看作是，介于刺激物和对它的适应行为（生理和心理反应）之间的一种特殊身心状态。将应激的前因与后果联系起来进行探讨，就是把重点放到了环境刺激物同个体之间的相互作用上，认为应激是两者相互作用的结果。这条途径的应激观，代表了当今大多数心理学家的看法。

二、应激过程的中介机制

大量实验与观察证实，机体在应激状态时，可通过中枢神经系统、神经生化系统、神经内分泌系统、免疫系统等相互作用，影响机体内环境平衡，导致各器官功能障碍、组织结构变化和精神障碍等。

1.中枢神经系统

巴甫洛夫学说认为，中枢神经系统对一些强烈的刺激，有一种保护性抑制的功能。如果抑制过程不断扩散，引起大脑皮质抑制，皮质下的一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这样就可以出现一系列的症状。在临床上可表现为不受意识控制的反应、无目的的紊乱行为，甚至可以出现不同程度的意识障碍，或精神运动性兴奋，或精神运动性抑制。超强刺激也可以引起皮质惰性兴奋灶的兴奋，产生幻觉或妄想等。另外，人体处于恐惧紧张、愤怒状态时，整个交感神经系统也被激活，引起交感神经系统的功能亢进，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、头痛、呼吸加快加深、尿频、血糖升高等现象，对身体各器官产生影响。

2.神经生化系统

中枢神经递质，主要是去甲肾上腺素（NE）、乙酰胆碱（ACh）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）和谷氨酸（Glu）等，在应激状态时可发生改变，造成机体内稳态失衡。这些递质的改变与应激因素的种类和强度有关。如在中等强度应激状态时，可见脑中NE开始升高，过一段时间后，NE可下降到比原来更低的水平。在严重应激状态下，可出现NE的耗竭。5-HT也有这样的变化。另外，也可能由于这些创伤性体验过分强烈，使一些神经递质，如兴奋性的谷氨酸（Glu）浓度过高，其作用过于持久，可产生神经毒性作用，使神经元受到破坏、坏死，出现创伤性遗忘或分离性症状。

3.神经内分泌系统

应激状态时，丘脑下部促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），血管紧张素等分泌增加，使垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促使肾上腺皮质分泌增加。实验研究还发现，海马对ACTH的合成与释放起负反馈作用，刺激海马，皮质类固醇水平会下降，在一般的应激状态时， CRF对ACTH及皮质类固醇的正、负反馈机制，可维持HPA轴的平衡，强烈而持久的应激状态则使HPA失去平衡，出现内分泌系统的一系列症状。

4.免疫系统

实验证明，在应激状态下，免疫细胞功能受到抑制，导致免疫功能下降，对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反应等。例如，小鼠在实验性应激状态下，对囊状口腔病毒的敏感性增高，对急性过敏性反应的易感性增高，说明其免疫功能下降。

中枢神经系统、神经生化系统、神经内分泌系统和免疫系统之间，存在着非常复杂的反馈调节关系。它们之间互相作用，形成了一个调节应激的反馈网络，共同维持着机体的平衡。

三、应激反应时的生理和心理变化

1.应激反应时的生理变化

面临应激源，处于应激状态中的有机体，在体内会出现一系列的生理、生化、内分泌、免疫过程的变化。

坎农首先对应激状态进行了研究。他认为，在应激状态下，机体进入了战斗与逃跑状态，常会产生肾上腺髓质分泌增加，交感神经兴奋的现象，表现为心率和呼吸加快，脾脏缩小，肝糖原释放，瞳孔扩大，皮肤和内脏的血管收缩，血液由这些部位向肌肉和脑转移，以应付应激状态。

塞里对应激进行了系统研究，他认为应激应分为两类，一类为良性应激（eustress），它可以使人振奋，增强动力，带来益处。事实上，适度的应激对维持个体的心身平衡是有益的。另一类为不良（痛苦）应激（distress），可产生悲痛、苦恼。对不良刺激如不能恰当处理，可导致疾病发生。

塞里发现，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的反应，称为“全身适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）。GAS可分为三个阶段：第一阶段为警觉阶段，机体动员全身各系统的功能进行适应，此时，机体尚未产生适应性；第二阶段为抵抗阶段，机体动员全身的防御机制，抵抗能力高于正常水平，是适应的最佳时期。第三阶段为衰竭阶段，如果刺激超强且持续存在，机体可出现各种疾病，甚至衰竭或死亡。

2.应激反应时的心理变化

适度刺激对维持人体心身健康是有利的，适度应激可加强人的注意、提高记忆力，增强思维灵活性，行为敏捷，有利于调动潜能，增强应付能力。而应激状态则常表现为以下某些症状。

（1）意识状态

警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应；

（2）注意力

分散而难于集中，易出差错；

（3）思维

单一、刻板，缺乏灵活性，做决定轻率或思维杂乱，茫无头绪；

（4）情感活动

情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂；

（5）行为动作

坐立不安、震颤、小动作多或刻板、转换动作；

（6）自主神经功能症状

食欲减退、睡眠障碍、口干、尿意频繁、性功能障碍或性欲减退、月经不调、头昏头痛、倦怠乏力、慢性躯体疼痛等；

（7）烟、酒、镇静剂的用量增加。