第二节 恐惧症

恐惧症（phobia）又称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或人际交往，并常伴有明显的自主神经症状的神经症。患者明知没有必要，但恐惧的症状在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客体或处境，影响其正常活动。

我国12个地区（1982年）神经症流行病学调查，恐惧症的患病率为0.59％，城乡患病率相近。国外报告恐惧症的半年患病率为10％，男女性别之比为1∶2，发病年龄多在20岁左右。

一、恐惧症的病因与发病机制

1.心理社会因素

精神动力学派强调患者童年的经历，如羞辱或批评性遭遇、父母不和、童年丧失父母或与父母分离等，在生活事件的诱发下，通过置换、投射和逃避防御机制，将内在客体关系外在化，从而表现出社交焦虑。行为主义学派认为，恐惧症是患者通过条件学习和自我强化固定下来的习惯性行为。有的学者认为，部分患者具有害羞、被动、依赖、焦虑等人格特点。

2.生物学因素

通过双生子同病率和家系的研究提示，遗传因素在社交恐惧和特定恐惧症的发病中，具有中等程度的作用，但在广场恐惧中的作用并无定论。在临床精神药理方面有明确的证据显示，影响GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT的抗抑郁药物，可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状，提示NE、5-HT和GABA系统以及下丘脑-垂体-肾上腺轴可能参与恐惧症的发病，但在神经生化和内分泌方面的研究结果并不一致，仍需进一步研究。

二、恐惧症的临床表现

导致恐惧的情境或物体种类繁多，曾有人试图一一予以命名，如蜘蛛恐怖症、高空恐怖症、幽闭恐怖症等，但这对病因探索和治疗指导并无太大裨益。因此，DSM-Ⅳ在焦虑障碍下并列出三种恐怖障碍——无惊恐障碍史的场所恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症；CCMD-3则在恐怖症的标题下列出了以下三种恐怖症。

1.场所恐怖症

场所恐怖症（agoraphobia）患者恐惧的对象，主要为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、公共汽车、电车和火车、广场和拥挤的场所等。其共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。患者开始只是回避那些不容易迅速离开的场所，如公共车辆或拥挤的商店等，即使到公共场所去，也总是坐在靠近门的地方。病情的严重程度各不相同，有人初期只要有熟人陪同就可外出；随着病情的加重，恐惧的场所泛化，他们会避开任何可能产生“包围感”的场所，严重者终年不敢跨出家门。

2.社交恐怖症

社交恐怖症（social phobia）患者恐惧的对象是，社交场合和人际接触。其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化地包括，除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。因此，他们拒绝参加各类聚会，也可能回避所有可能与人交往的公众场合，如餐厅、厕所和剧院等，严重者甚至不能给不熟悉的人打电话。

多数患者起病于青年期，无明显原因突然起病，在交往前或交往中产生严重的焦虑症状。相当比例的患者自觉脸部潮热、全身颤抖、恶心呕吐等。自觉脸红者称为“赤面恐怖”，患者深信周围人觉察并正在注意他，感到局促不安、浑身不自在。

3.特定恐怖症

特定恐怖症（specific phobia）又称物体恐怖。患者所恐惧的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。这类恐怖症状在儿童中较常见，一部分患者是儿童恐怖症状的持续，另一部分患者则是在青壮年期起病，但回顾既往史，常可发现他们在童年期有过类似症状，随着年龄的增加恐惧消退，发病时又重新显现。简单恐怖症在青春期前患病率无性别差异，青春期及以后以女性多见。此外，特定恐怖症患者所恐惧的对象，也可以是场所恐怖症未包含在内的某些处境，如高空、雷电和黑暗等。

三、诊断与鉴别诊断

恐惧症以对特殊物体、处境或人际交往的不合情理的恐惧，以及主动回避恐惧对象为特征，颇具特殊性，一般不难诊断。需与下列疾病相鉴别。

1.焦虑症

恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，为减轻焦虑伴有回避反应；焦虑症的焦虑常没有明确的对象，且可持续存在。

2.强迫症

强迫症的强迫性恐惧，源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。

3.疑病症

疾病恐惧的患者可能与疑病症相似，但疑病症的恐惧情绪一般不突出，而且总认为自己的怀疑和担忧是合理的，因而对医师持怀疑态度；恐惧症害怕的对象是外在的，并且认为这种恐惧不合理，只是无法摆脱，故求助于医师以解脱困境。

4.精神分裂症

精神分裂症可以出现类似恐惧症的恐惧症状，但通过深入了解其特征性症状，如精神病性症状（幻觉、妄想、联想过程障碍等）和自知力受损，并不具备明确的客观恐惧对象等特点可进行鉴别。

恐怖症实例

某女，22岁，未婚，与人交往时紧张，羞见生人，回避社交3年。患者从小性格内向，举止谨慎，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自己的态度。19岁进入某大学，某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学及家人相处也不自然。上大三后，经人介绍结识一男友，虽在同一校园，却多以电子邮件往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，见到男友父母后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，不辞而别。此后，羞见一切外人，甚至不能进教室听课。检查中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但事到临头又紧张不已，回避一切社交场合，对此百思不解，苦恼不安，迫切求治。

诊断：社交恐怖症。

四、恐惧症的治疗

1.行为疗法

行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

2.药物治疗

三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明，对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类，如吗氯贝胺等，对社交恐惧有一定效果。SSRIs类的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林，也可部分缓解恐惧症状。苯二氮类与心得安也可缓解病人的焦虑，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。