第四节 焦虑性/恐惧性人格障碍

一、回避型人格障碍

回避型即焦虑型人格障碍，其和分裂样人格障碍一样，具有明显的社交退缩。不过，回避型人格的退缩，不是由于不能体验到人与人之间的温暖和亲近，而是由于害怕遭到拒绝。

回避型人格障碍者处于持久的紧张状态。他们有不安全感，缺乏自尊。他们自感社会地位低下、缺少吸引力，与人交往显得笨拙。他们总认为可能会遭到拒绝、被反对和会受到指责，并且担心自己陷入窘境或被嘲弄。他们对新的经历持谨慎态度，并且尽量避免与陌生人接触。他们面对日常生活中的危险，感到害怕并避免承担风险。他们与人相处时显得局促不安，因而避免社交活动。他们几乎没有亲密朋友，在新的人事关系中过于拘谨。由于他们担心遭到责难，或受人奚落而难以与人发展成亲密关系。

回避型人格难以与社交恐惧症区分开来。这两种障碍通常是以患者状况的弥散程度和长期程度为基础进行区分的。尽管社交恐惧症患者会回忆起自己以前是个害羞的孩子，但回避型人格障碍患者通常可以报告出，自他们记事起就有严重的胆怯和退缩行为。尽管社交恐惧症患者的恐惧，常常限于一些特定的情境（如，在公共场合讲话），这样，他们就可以得到一定程度的减轻，但回避型人格障碍更具吞没性，几乎影响了他每一天的生活。

回避（焦虑）型人格障碍病人通常缺乏自尊，害怕被拒绝和遭受批评。对他们有帮助的治疗关系，应该是他们认为有价值，并且能考虑到他们对自身理解的治疗关系。某些病人因为害怕遭受批评和被拒绝而中断治疗，这种感受应该可以预见，并应在其刚出现时就给予积极的讨论。治疗师还需要注意到与抑郁性障碍共病的可能性，若后者存在，需对其进行治疗。

二、依赖型人格障碍

依赖型（dependent）人格障碍的定义性特征，是对他人的依赖（Bornstein，1993）。由于害怕或不能做出他们自己的决策，依赖型人格会转向一个或两个其他人——比如，配偶或父母——让他们替自己决定做什么工作，到哪里去度假，如何控制孩子，与什么人进行交往，甚至于穿什么。这种自我抹杀背后是对被抛弃的恐惧。

对多数人来说，等待一位迟到了的朋友，是一件不便或麻烦的事。对于依赖型人格的人来说，这是一种情绪上的灾难：这是表明朋友不再关心自己的可怕标志。由于害怕被抛弃，依赖型人格的人——常常是女性——会忍受丈夫的不忠、酗酒，甚至是身体上的虐待，因为她们害怕一旦反抗的话，丈夫会离开自己。这种被动性导致了恶性循环。依赖型人格的人越是让他人控制和虐待自己，她就越会感到无助，这种无助感反过来又使她不再采取什么有自尊心的行动。

尽管依赖型人格和边缘型人格都非常害怕被抛弃，但它们还是有不同之处。边缘型人格障碍的能力丧失更严重。依赖型人格一般不会做出不计后果或自我毁灭性的行为，这是边缘型人格的行为特征。进一步说，如果他人能够忍受依赖型人格的顺从，他们就会在一段稳定的关系中找到安宁。一些配偶显然觉得这是有吸引力的。相反，边缘型人格的应激，不会因这种关系而得到减轻。事实上，他与某人建立关系，而后又发现仍然感到空虚时，他的应激可能会更严重。

动力性心理治疗可能会增加依赖型病人的依赖性。解决问题咨询通常对他们帮助更大，因为这样可以鼓励他们自己承担更多的责任。除非伴有抑郁性障碍，药物治疗应予避免。

三、强迫型人格障碍

强迫型（obsessive-compulsive）人格障碍的定义性特征是，过于追求井然有序、完美和控制；患者会把很多时间花在能让他们变得有效的过程——组织、遵循规则、列清单和进度表，因为他们从不做什么重要的事。除此以外，他们在与他人的交往中一般是呆板和正式的，而且发现没有什么事情能让他们体会到真正的愉快。

强迫型人格障碍病人缺乏对新环境的适应性。他们僵化而执拗，不喜欢变化，宁肯选择安全且熟悉的习俗旧法。他们固执己见并喜欢控制他人，期望他人按自己的要求办事。他们有时吝啬的如守财奴，既不乐于付出也不喜欢受礼。他们不喜欢扔掉东西，可能会储藏物品或钱财。

患者迂腐且过于强调社会习俗，行事过分迟疑、谨慎、犹豫不决。他们在新的处境之下难以权衡利弊，因而四处征求意见，拖延做出决定的时间。他们惧怕犯错误，即使在做出决定之后，仍会疑虑重重，唯恐出错。

患者对批评敏感，表现为过分关注他人的看法，担心自己会受到苛刻的批判。这类病人几乎没有情感流露，但他们内心常针对那些干扰其生活常规的人，酝酿着未表达的愤怒与怨恨。这种愤怒情绪，可能伴有攻击性的强迫观念与强迫意向，尽管其并未形成强迫型障碍的全部症状。

患者对心理治疗的反应不能令人满意。缺乏技巧的治疗有可能导致病人过度的病态内省，使状况恶化而并非好转。治疗应避免增加病人困扰的处境，发展能更好应付应激处境的方式。病人常在合并抑郁性障碍期间寻求帮助，有必要认清并治疗这一共病状况。

四、被动-攻击型人格障碍

被动-攻击型（passive-aggressive）人格障碍病人，针对那些要其完成相应任务的要求，常常有被动抵制方式的反应，如拖延、偷懒、执拗，有意降低效率、故作遗忘，以及不合理地批评掌权者等。

五、情感型人格障碍

有些情感型（affective）人格障碍者长期存在心境调节障碍。他们可能表现为持久的阴郁沮丧（抑郁型人格障碍），或者一贯处于不适当的情绪高涨状态（情感增盛型人格障碍）。还有一组则表现为交替出现这两种极端状态（环型或循环型人格障碍）。

1.抑郁型人格障碍

抑郁型人格障碍者似乎总是心境低落，对生活抱有持久的悲观态度，对每一件事都预期着最坏的结局。他们反复思虑自己的不幸并过分地担心。他们通常有强烈的责任感却缺乏享受能力。他们对自己的生活从不满意，有些人还会显得易激惹，好发脾气。

2.情感增盛型人格障碍

情感增盛型人格障碍者则一贯显得乐观、愉快，对生活有强烈的激情。如果他们的这些特征只是中等程度，那么他们常常是有成效者，也经常取得成功。如果这种特质过强，他们就会表现得判断轻率，不耐批评，急于求成。他们惯常的欢愉，常常间隔一段时期的易激惹状态，尤其是当他们的目标遭受挫折时。

3.循环型人格障碍

循环型人格障碍者表现为上述两种状态的交替进行。这种心境的不稳定，较上述任何一种持续状态更具破坏性。他们周期性地处在极端欢愉、活跃以及高效状态中，这时的他们可以承担额外的工作任务和社会活动。然而他们的心境终究要发生改变，这时阴郁悲观的失败主义，便取代了信心十足的乐观主义；他们的精力减少，情绪高涨时热衷的活动现在变成了负担；他们会做出不同的、但同样是不明智的决定，他们拒绝了他们完全可以善加利用的机会。最终，他们的心境又恢复正常，或进入下一轮的高涨状态。