第三节 戏剧性/情绪性人格障碍

戏剧性/情绪性人格障碍，即B类人格障碍，常常在他们的行为中表现出试图引起他人注意、过分苛求和变化无常等特征。这一范畴包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。

一、反社会型人格障碍

反社会型（悖德型）即社交紊乱型人格障碍（APD），其定义性特征是，对他人的掠夺性态度——非常漠视并会侵犯他人的权利。进一步来说，由于反社会行为常常涉及犯罪行为，所以这种障碍引发了变态行为和犯罪之间关系的问题。

反社会型人格障碍的诊断标准可以概括为五个基本要点。

1.年龄特点

在15岁之前开始，并且在成年期继续违法，或有社会不支持行为的历史。通常反社会行为模式在青春期比较明显，其形式有逃学、行为不良、偷窃、恣意破坏公物、吸毒、离家出走和/或在学校行为严重不端。在成年期，其形式还包括卖淫、拉皮条、贩毒和其他犯罪行为。

2.缺乏忠诚和责任感

在工作、性关系、亲子关系或财务职责中，没有表现出忠诚和责任感。有反社会型人格的人，缺乏持久性和义务感。他们常常会抛弃工作、配偶、孩子和债权人。

3.易怒性和攻击性

有反社会型人格的人容易被激怒，他们愤怒的表达，不仅仅是街头的怒骂，还常常会虐待配偶和孩子。

4.鲁莽和冲动的行为

和“一般的犯罪”不一样，有反社会型人格的人很少进行计划。相反，他们常常采取的是没有目标的、寻求刺激的方式。他们会没有任何目标地从一个镇子走到另一个镇子；可以和任何一个人同床共枕；偷一包烟或是一辆汽车，只取决于在当时哪个似乎最容易，并且最让他感到满足。

5.漠视真理

有反社会型人格的人，常常会把撒谎当作家常便饭，即便被当面揭穿也会脸不变色心不跳。

反社会型人格的人冷酷无情，从不关心他人，其性生活也没有一丝温情可言。他们可能对他人，包括对性伴侣和任何儿童，采取残忍或有辱人格的行为，使他们受到身体或性虐待。尽管他们外表有魅力，但他们与他人的关系是肤浅而短暂的。他们不负责任，并有违反社会规范的行为。他们不遵守规则，反复触犯法律，常因暴力犯罪而入狱，且其犯罪行为通常始于青少年时期。

反社会型人格者的行为冲动，做事缺乏目标和计划，并且通常因频繁被免职而有不稳定的工作记录。他们常冒险，不顾他人和自己的安全。他们易激惹，愤怒之际有时以暴力袭击他人。他们的人格特征伴有明显的缺乏罪恶感或悔恨，以及不因受到惩处，或其他不利结局而改变自己的行为。他们逃避责任，总把应负的责任推卸于人，并将自己的过失合理化。他们极具欺骗性，习惯于挥霍。

对反社会（社交紊乱）型人格障碍者的药物治疗少有疗效，采用抗精神病药物，处理在应激增加的情况下所产生的攻击行为，可起到短暂镇静作用，对于合并抑郁症的病人，亦可采取抗抑郁治疗。有人发现，氟西汀能减轻人格障碍者攻击行为的程度。锂盐被认为能减少某些病人的攻击行为。

除非能够确信，病人会严格服用治疗方案规定的药物剂量，以及达到其他安全性方面的要求，否则不能给予药物处方。应避免使用抗焦虑药物，其原因在于，抗焦虑药物有可能导致脱抑制和依赖。

二、边缘型人格障碍

莫瑞（Morey，1991）把边缘型（borderline）人格障碍，描述为一种涉及四个核心要素的综合征。

1.难以建立稳固的自我同一性

边缘型人格具有不稳定的自我感，因而就非常依赖他们与他人的关系，来获得对自己的认同感。因此，他们独自一人时就会过得很艰难，当一份亲密的关系破裂时，他们容易感到难以承受。

2.不信任

边缘型人格在依赖其他人的同时，也对那些人进行猜疑，而且预期自己会被他们抛弃，或受到他们的伤害。依赖性和不信任的结合，使边缘型人格对他人的感情产生了极大的矛盾心态。此刻受他崇拜的一个朋友，下一刻可能就会受到他的攻击。

3.冲动的和自我毁灭性行为

边缘型人格的行为，通常都是冲动的、不可预测的。当他们要摆脱某种东西时，他们会采取自我毁灭性行为，如吸毒、不计后果的开车、打架和性乱交行为。他们还会用行动做出自杀威胁。

4.难以控制愤怒和其他情绪

这是边缘型人格一个非常突出的特征。持续存在的主要是悲伤和愤怒这两种情绪危机。

虽然人们试图定义边缘型人格障碍，但它是否为一个独立的疾病单元目前尚不肯定。许多符合DSM-Ⅳ边缘型人格障碍诊断标准的个体，同时也符合表演型、自恋型和反社会型人格障碍的诊断标准。

处理边缘型人格障碍存在的普遍问题时，与处理表演型人格障碍时所遇到的问题相似，但却有更多的方法可供选择。在解决问题咨询着眼于处理日常问题时，有时是有用的。抗焦虑药物因有脱抑制和依赖的可能，应避免使用。小剂量抗精神病药物，可在短时间内减少病人的攻击行为。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）也可减少部分病人的冲动行为。

三、冲动型人格障碍

在ICD-10中冲动型（攻击型）人格障碍，被作为情绪不稳型人格的一个亚型，而在DSM-Ⅳ中则没有单独分出这一类型，尽管它有几个特征被作为边缘型人格障碍的诊断标准。冲动型人格障碍者因不能适当地控制自己的情绪，很容易出现突然的、不可抑制的愤怒，但随后他们常为之后悔。暴怒并不限于言语，也包括躯体暴力，后者有时可引起严重的损伤。但是，与同样表现为暴怒发作的反社会人格障碍者不同，他们在人际关系方面没有其他困难。

四、表演型人格障碍

表演型（癔病型）人格障碍，好像是一个讨厌女人的人眼中的女性特征：虚荣、浅薄、自我夸张、不成熟、过于依赖和自私。多数报告显示，被诊断为表演型人格障碍的人当中至少有2/3是女性。

自我戏剧化是表演型人格病人人格的显著特征。他们可能极尽感情“讹诈”之能事，当众大发脾气，故意寻死觅活。他们易受他人（尤其是权威人物）的暗示和影响。他们遵循他人的品位和意见，并追随最新时尚。他们寻求注意和刺激，无休止地追逐新的体验，但易于厌倦，仅有短暂的热情。

表演型人格障碍病人情感肤浅易变，他们以戏剧性的方式流露自己的感情，狂怒或绝望无不表现得淋漓尽致而令他人筋疲力尽。他们的情感发泄缺乏深度，往往很快恢复如初，并对其他人不能像他自己那样把刚才的情景忘掉而感到惊讶不已。他们轻佻，并有不恰当的诱惑举动，但他们的性感受如同他们的其他情感一样肤浅，常常难以达到性高潮，除非刻意表现出激情。

表演型人格障碍者还过分关注其身体的吸引力。为了给人留下深刻的印象，他们会花大量时间和金钱去装扮自己，当他人对其外貌略加批评时会极度心烦意乱。

表演型人格障碍者还有两个方面值得一提。他们总是以自我为中心，从不为别人着想，习惯于把自己的利益、享乐放在第一位。他们显得自负、不体谅他人并苛求，甚至可以不留任何余地，迫使他人按他们的意愿办事。他们还具有令人惊讶的自我欺骗的本领，他们相信自己的谎言，无论说谎多么煞费苦心，无论谎话多么令人难以置信，哪怕人们早已看穿他们的把戏，他们还是会说谎。

表演型人格障碍者对他们的治疗会提出许多要求。常见的问题包括，试图把不切实际的条件强加于治疗之中、提出不合理的用药要求，以及在不恰当的时间寻求他人帮助。其他问题包括，挑逗行为、自伤威胁、无理地要求延长会谈时间。重要的是，治疗者应尽早发现这些问题，否则一旦出现就难以控制。治疗者应当就这些行为与病人进行讨论，在解释哪些行为不能被接受的同时，要为其提供恰如其分的帮助，并借以明确治疗限度。不宜采用探索性心理治疗方法，治疗的重点应放在开发更恰当的方式，以应付应激情景上。除非是合并抑郁症，否则药物治疗无明显疗效。

五、自恋型人格障碍

自恋型（narcissistic）人格障碍的本质特征是，过度的自我重要感，还常常结合阵发性的自卑。自恋型人格会吹嘘他们的天资和成就，预言自己会取得巨大的成功——获得诺贝尔奖、在公司的职位得到迅速提升——期望从他人那里得到关注和奉承，因为他是如此具有才能。但是，这种明显的自恋常常伴随着非常脆弱的自尊，这使患者不断的“检查”别人对他的印象如何，并且会对批评做出愤怒和失望的反应。

自恋型人格障碍者的特点是，过于自负、自命不凡、妄自尊大。他们沉湎于巨大的成功、权利、美貌，或聪明才智的幻想之中。他们认为自己与众不同，期望别人羡慕自己，并给予他们特殊的待遇。他们认为自己有权享有最好的东西，并力图与地位显赫的人物拉上关系。他们利用别人而不顾及其感受，也不对其抱以同情。他们嫉妒他人拥有的财产和取得的成就，同时期望别人以同样的方式嫉妒自己。他们显得傲慢、目空一切、骄傲自大、好以恩人自居，或以恩赐的态度待人。