第二节 古怪性/怪癖性人格障碍

古怪性/怪癖性人格障碍即A类人格障碍。他们的共同特点是古怪，对别人怀疑，很难与别人建立正常的人际关系，很难适应整个社会系统。这一范畴包括偏执型人格障碍、分裂样型人格障碍和分裂型人格障碍。

一、偏执型人格障碍

偏执型（paranoid）人格障碍的定义性特征是敏感性。他们都会对一些特定的情境和特定的人感到怀疑，而且通常并没有充分的理由。当面对证明他们所猜疑的内容不存在的证据时，他们通常会开始猜疑那个给他们带来证据的人：“他也在反对我！”

偏执型人格障碍的特征有：多疑、不信任他人、妒忌、敏感、易怒、心怀怨恨、自负。

有偏执型人格的人敏感多疑。他们总是妄自尊大，而又极易产生羞愧感和耻辱感。他们多疑，并始终提防别人欺骗或作弄自己，结果会让旁人觉得很难与其相处，他们通常也不讲道理。这类病人好猜疑和嫉妒，他们怀疑别人的忠实而不能信任他人，性嫉妒在他们身上很常见；他们不轻易结交朋友，而且会避免卷入集体活动中。在他人眼中他们不爽快、狡猾，而且过于自信以致成为缺点。他们时常处于防卫状态，别人的无心快语也被其认为是对他们的拒斥。每当有人提出新的建议，他们总是过分警惕地，要从中找出可能故意设计用来损害他们利益的证据。

偏执型人格者往往非常自负。他们相信自己具有超常的禀赋，注定要成就一番伟业。即使成就微小，他们的这种非现实的观念也会持续存在，因其认定是他人阻碍了其潜能的充分展现。

由于偏执型人格障碍的人敏感多疑，因而他们并不能很好地配合治疗。如果能克服这一问题，支持性心理治疗，可以防止进一步增加由对他人怀疑和愤怒所致的问题。

二、分裂样人格障碍

分裂样（schizoid）人格障碍的定义性特征是社会性分离。分裂样人格似乎对与人建立关系，很少或者就没有什么兴趣。他们常常远离家庭，很少会结婚，没有亲密的朋友。在与他人接触中，他们似乎不会体验到一般社会生活中会有的情绪——温暖、愉快、失望、痛苦。他们似乎也很少会从独自一人的活动中找到快乐。在最严重的情况下，他们完全没有能够体验到喜悦、幸福、欢乐、愉快这些正面情绪的能力。

如果你问分裂样人格患者的话，他们会说自己有朋友，但他的朋友只是表面上认识而已。他们可能会努力的去交朋友，但这种努力会因为他们不能表现出预期的热情，不能进行情绪投入而以失败告终。

事实上，由于分裂样人格障碍患者的这些社会性分离、独自一人的行为和对他人的不敏感性，他们可能与孤独症患者比较相似。一些研究指出，这两种障碍之间存在着遗传性联系，不过这种联系的实质还有待澄清。

分裂样人格障碍的特点有：感情冷淡、疏远、孤僻、缺乏愉快体验、内向。

患者冷漠，而且不善于表达温情或愤怒。他们几乎没有兴趣建立性关系，严重者显得冷漠无情。他们离群索居，从不在意别人的看法。他们与人相处会局促不安，无法建立亲密的关系，在家庭成员关系中显得很不满意。他们自我封闭、独处，过着独身生活。这一类病人缺乏愉快体验，也少有幽默感，对大部分人乐于参加的活动不感兴趣。这些特质使得他们远离人群。患者内向而好幻想，他们对知识性东西的兴趣大于对人的兴趣。他们有一个复杂的内在幻想世界，但缺乏情感内容。

分裂样人格障碍者往往回避密切的人际交往，因而常在数次治疗后离去。如果其在劝说之下继续接受治疗，他们常将自己的困难理智化，并对治疗价值表示怀疑。治疗者应帮助病人进一步意识到自己的问题所在，并采取导致较少困境的应对方式。不过，治疗过程大多漫长，且治疗效果极其有限。探索性心理治疗不大可能获得成功，药物治疗通常也难以奏效。

三、分裂型人格障碍

分裂型（schizotypal）人格障碍会表现出古怪的言谈、行为、思维和/或感知。但仅根据这种古怪性，不足以诊断一个人患有精神分裂症。分裂型人格可能也会表现出奇幻思维，会说他们能够预测未来，能够读懂他人的思想等。他们和偏执型人格一样，也会加入一些边缘性团体——占星术发烧友、宣称自己是被外星人绑架的幸存者——会远离那些对此没有兴趣的人。

分裂型人格者有社交焦虑，与人相处时总会感到紧张不安，因此难以建立正常的人际关系，缺乏朋友和同伴。他们认为自己与他人有别，难以融洽相处。他们歪曲的认知和感知，包括援引观念（并非妄想），猜疑、怪异的信念，奇特的想法（如相信千里眼、测心术、心灵感应）和不寻常的知觉体验（如感到精灵的存在、类似幻觉的边缘体验）。他们还有离奇的言语，如不寻常的造句、语词和短语，以及言语含混难解、离题倾向。

分裂型人格者有着不同寻常的情感反应，表现为呆傻、古怪、情感倒错。他们的行为离奇，表现为举止奇特，衣着异常，忽视传统和笨拙的社交行为。

认知行为疗法已经被用来治疗分裂型人格障碍。同时，治疗者应帮助患者建立一个安全的、支持性的社会系统，以改善他们的社会互动。当分裂型人格障碍者服用了治疗精神分裂症的药物后，他们的病情也会有好转。